Въпрос 10: Терапевтично училище на S.P. Боткин.

ОТНОСНО

Съосновател на петербургското училище като терапевт е Сергей Петрович Боткин (1832-1889), професор във ВМА. Той се смята за основоположник на функционалното направление и научния подход към диагностичния процес. S.P. Боткин смята, че практическата медицина трябва да се разглежда като естествена научна дейност и се противопоставя на чисто емпирично отношение към лечението на пациента. Той защитава мнението за необходимостта от научна хипотеза за развитието на болестта, която винаги е неразривно свързана с клиничната практика. S.P. Боткин отвори широк път към клиниката за физиологичен експеримент. Обръщайки голямо внимание на патофизиологичните промени в хода на заболяването, Сергей Петрович подчерта, че степента на функционалните нарушения може да се различава значително от патоморфологичните данни. Обръщайки голямо внимание на неврорефлексните връзки, той се превръща в един от основателите на идеите за „нервизъм“ (Боткин-Павловска посока на руската медицина).

Според С.П. Концепцията за болестта на Боткин е неразривно свързана с нейната причина, която винаги се определя от външната среда. В същото време той обърна внимание не само на микробите като причиняващи фактори на заболяването, но и на реактивността на човешкото тяло. Създаденото от него училище за терапевти се прочу със специалното си отношение към методите за физически преглед на пациента. Той формулира принципа на научния анализ на практически данни. S.P. научен да лекува пациента като обект на научно изследване на лекар, изучаван по всички съвременни методи, да събира цялото количество анатомични, физиологични и патологични факти на даден предмет, да ги групира въз основа на теоретични знания и да направи заключение това вече не се отнася до болестта, а до този пациент.

S.P. Боткин беше фин диагностик, който неведнъж показваше точността на анатомичната диагноза. Но той не се задоволяваше с анатомична диагноза, а по-скоро говори за функционална диагностика. Във всяка диагноза той посочва както етиологичните, така и патогенетичните компоненти. Винаги се е стремял да задълбочи разбирането си за механизмите на заболяването и е изградил своята хипотеза.

Въпрос 11: Терапевтично училище в Перм.

Висшето медицинско образование в Перм започва през 1916 г. след създаването на университета, който включва и Медицинския факултет. Първият известен терапевт, професор, който положи основите на терапевтичната клиника, беше А.С. Лебедев. През 1920 г. той оглавява новосъздаденото отделение по терапия на базата на Александърската болница, която по-късно получава статута на Пермска областна (териториална) болница. През 1923 г., продължавайки развитието на терапевтичното училище, развивайки принципите на последователността на медицинското образование, е създадена Катедрата по диагностика, по-късно наречена - Пропедевтика на вътрешните болести. Отделът за пропедевтика първоначално е бил разположен също на базата на Александърската болница, а през 1935 г. е прехвърлен в новосформираната градска болница в квартал Мотовилихински (медицинско звено на завод Мотовилихински, тогава градска болница № 6). От 1935 г. A.S. Лебедев е ръководил Катедрата по вътрешна болест по пропедевтика. Като ръководител на отделението по болнична терапия в Регионалната клинична болница той е заменен от Петър Алексеевич Ясницки, който ръководи отделението до 1968 г.

Професор П.А. Ясницки е известен като един от основателите на курорта Уст-Качка. Заедно със своите ученици той изследва свойствата на сероводородните и бромойодиновите минерални води, разработва методи за лечение на различни заболявания. Изследвани са механизмите на терапевтичната ефективност на различни температурни режими, зависимостта от продължителността на балнеологичните процедури и е оценена тяхната поносимост. Петр Алексеевич участва в организацията на строителството, решавайки проблемите с доставката на храни в курорта, изпращайки писма и доклади до Министерството на здравеопазването на РСФСР, многократно говори на конференции с доклади за организацията на санаторно лечение.

UIRS (задача за задължителен писмен отговор в тетрадка, в резултат на самостоятелната работа на ученика):

Очертайте основните принципи на събиране на анамнеза, нейните заглавия (Лекционен материал, основна и допълнителна литература, препоръчана за изучаване по темата на този урок).

Дайте няколко (3-5) примера за типично описание на признаците на болестта в художествената литература (А. П. Чехов и други).

Изградете логическа верига от методи за изследване при решаване на проблема с треската (А. Г. Чучалин, Бобков Основи на клиничната диагностика ...).

Предложете решение на проблема с отказването от тютюнопушене при пациент с коронарна артериална болест.

Образователни ситуационни задачи:

Проблем номер 1. Пациентът има тиха суха кашлица, придружена от болезнена гримаса. При кашляне пациентът щади дясната половина на гърдите, притискайки го в долните части с ръка.

А) Как се казва такава кашлица (по тембър)?

Б) Посочете болестите, при които възниква.

В) Обяснете причината за симптома на болката по време на кашлица.

Проблем номер 2. Пациентът има сърдечно заболяване, усложнено от сърдечно-съдова недостатъчност. Лицето е подпухнало, синкаво, очите са воднисти, устата е полуотворена, изразен задух в покой, анасарка.

А) Дайте оценка на общото състояние на пациента.

Б) Каква позиция заема той?

В) Как се казва описаното лице?

Г) Обяснете понятието „анасарка“.

Отговор на проблем номер 1:

А) Сухо, тихо, с нисък тон.

Б) Болести на плеврата: сух фибринозен плеврит, мезотелиом, начален и краен стадий на ексудативен плеврален излив; заболявания на коремните органи, придружени от дразнене на диафрагмалния нерв; интерстициални белодробни заболявания: карциноматоза, интерстициална пневмония, системна склеродермия.

В) Рецепторите за болка са разположени в листата на плеврата и появата на синдром на болка показва заболяване на плеврата.

Отговор на проблем номер 2:

А) Състоянието на пациента е сериозно.

Б) Принудително положение: ортопнея.

В) Описаното лице съответства на израза „лицето на Корвизар“, кръстен на известния френски лекар, лекар Наполеон Бонапарт, който пръв даде подробно описание на характерните промени в лицето на пациент с тежка сърдечна недостатъчност.

Г) Анасарка е състоянието на пациент с изразен оток на тъканите и кухините, включително асцит, хидроторакс, възможен излив в перикардната кухина.

Тестови въпроси за самоконтрол на подготовката за урока

Кое от изброеното има отношение към методологията за диагностично търсене?

Оценка на пълна кръвна картина

Формулировка за синдромна диагноза

Формулиране на нозологична диагноза

Посочете правилната връзка на понятията:

Пропедевтиката е част от диагнозата

Диагностиката е част от пропедевтиката

Диагностиката е важен клон на вътрешната медицина

Диагностиката е въведение в медицинската специалност

Кой израз е верен?

Аналоговият диагностичен метод винаги ви позволява да поставите правилна диагноза;

Симптомите и синдромите на заболяването могат да бъдат водещ клиничен проблем;

Съставянето на диагностични алгоритми (метод за диагностициране на арборизация) се определя от патогенетичния механизъм на заболяването;

Семиотиката е наука за методите за клинично изследване на пациент.

Какви постижения в медицината са известни G.A. Захарин?

Подробно описание, класификация и последователност на изследването на анамнезата.

Подобряване на техниката и методологията за обективно изследване на пациента.

Определяне на правилата за поставяне на диагноза.

Всичко по-горе е вярно.

Какви постижения в медицината са известни на S.P. Боткин?

Подробно описание, класификация и последователност на изследването на анамнезата.

Подобряване на техниката и методологията за обективно изследване на пациента.

Определяне на правилата за поставяне на диагноза.

Всичко по-горе е вярно.

Дайте определение на понятието "синдром".

Наборът от симптоми на заболяването при определен пациент.

Оплаквания и данни от обективен преглед на пациента.

Набор от симптоми, които имат един патогенетичен механизъм.

всичко по-горе е вярно.

Кое от следните е физически метод за идентифициране на симптомите?

Прилагане на стандартизиран въпросник под формата на компютърна програма.

Всичко по-горе е вярно.

Посочете правилната последователност за идентифициране на физическите симптоми при белодробно заболяване.

Аускултация, перкусия, преглед на гръдния кош.

Оценка на назално дишане, преглед на горните дихателни пътища, преглед на гръдния кош, палпация, перкусия, аускултация.

Аускултация, преглед на гръден кош, преглед на горните дихателни пътища, разпит, перкусия, палпация.

Посочете правилната последователност на диагностичния процес.

Идентифициране на симптомите, формулиране на синдромна диагноза, диференциална диагноза на водещия синдром, установяване на нозологична форма.

Формулиране на нозологичната форма, дефиниция на водещите синдроми, описание на симптомите на заболяването.

Определяне на синдромите, установяване на нозологична диагноза, диференциална диагноза, изясняване на механизмите на произход на симптомите на заболяването.

Изброяване на признаци на увреждане на органи, диференциална диагноза на симптомите, формулиране на нозологична диагноза, изясняване на болестни синдроми.

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика на вътрешните болести: учебник за университети. М.: GEOTAR-Media; 2007, 848 с.

Атлас. Пропедевтика на вътрешните болести. Редактиран от И. М. Регинов, преведен от английски. М.: GEOTAR-Media; 2003, 701 с.

Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапията: учебник. М.: Eksmo, 2008. - 512 с.

Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика на вътрешните заболявания. Работилница. М.: Litterra; 2007, 569 с.

Манджони С. Тайните на клиничната диагностика. Въпросите, които ще ви бъдат зададени ... на изпита, на кръга на лекаря, в клиниката. М.: Бином; 2004, 608 с.

Струтински А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи. М.: MEDpress-информира; 2004 г., 304 с.

Типични тестови задачи за окончателно държавно освидетелстване на завършили висши медицински учебни заведения по специалността 060101 (040100) „Обща медицина“. В 2 части. Москва. 2006 г.

Насоки за клиничен преглед на пациента. Per. от английски/Изд. А.А. Баранова, И. Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЕОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

Чучалин А.Г. Основи на клиничната диагностика. Изд. 2-ри, рев. и добавете./А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 584 с.

Мишланова Л.В. Самостоятелно/Л.В. Мишланов. - Перм, 2008. - с.

Автандилов Г.Г., Зайраянц О.В. Л. В. Кактурски Поставяне на диагноза: урок/G.G. Автандилов, О. В. Зайратянц, Л.В. Кактурски. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.