Вентрикуло-емисарен шунтиращ метод

метод

Притежатели на патента RU 2270038:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до неврохирургията. В точката на Дънди се поставя фрезова дупка. В латералната камера на мозъка се въвежда вентрикуларен катетър, чийто дистален край е свързан с входа на клапанната система. Венозният мастоиден градус се излага и фитинг с външна резба се завинтва на половината от дължината на канала му. Напълнете с антикоагулантен разтвор. След това на мястото на огъване на камерния катетър се прави костен жлеб, в който се поставя катетъра и той се фиксира към твърдата мозъчна обвивка. В този случай клапанната система е свързана с дисталния край на камерния катетър и с изхода на фитинга. Методът повишава ефективността на шунтирането и намалява усложненията, което се постига чрез осигуряване на постоянна физиологична скорост на изтичане на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка. 2 фиг., 2 z.p. летя.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до неврохирургията, и може да се използва за хирургично лечение на различни видове хидроцефалия при деца и възрастни.

Известни методи за лечение на хидроцефалия с помощта на специални дренажни системи, които са насочени към премахване на излишното натрупване на цереброспинална течност. CSF се оттича в коремната кухина, дясното предсърдие, плевралната кухина, гръдния канал.

Известният метод на вентрикулоперитонеално шунтиране, включително налагане на фрезова дупка в проекцията на тилния рог (точка на Дънди), въвеждането на камерен катетър в страничната камера на мозъка, прикрепване на клапна система към него, изход на който е свързан с катетър, вкаран в коремната кухина (Атлас на операциите на мозъка Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийчук Н.М., Чушкан Г.С. - М.: Медицина, 1986, стр. 331-336).

Недостатъкът на този метод е невъзможността за използването му при редица заболявания на коремната кухина, нефизиологичния характер на изтичането на цереброспиналната течност, както и появата на сифонен ефект при промяна на положението на тялото на пациента.

Известен е също метод на вентрикулоатриално шунтиране, включващ налагане на отвор за отрязване в точката на Дънди, въвеждането на вентрикуларен катетър в страничната камера на мозъка, чийто дистален край е свързан с входа на клапанната система, свързването на изхода на клапанната система с катетър, чийто дистален край се вкарва във лицевата вена или дясното предсърдие (Атлас на операциите на мозъка. Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийчук Н.М., Чушкан GS - M.: Medicine, 1986, p.331-336.)

Недостатъците на този метод са: появата на сифонен ефект при промяна на положението на тялото на пациента, поради намаляване на централното венозно налягане и под въздействието на теглото на колоната на CSF във вентилната система; контакт на материали, от които е направена клапанната система, с кръвта на пациента, което допринася за образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични усложнения; липса на регулаторна роля на кръвното налягане в синусите на мозъка върху скоростта на изтичане на CSF от вентрикуларната система.

Има и други недостатъци при използването на известни методи за източване на вентрикулите на мозъка. Според рандомизирано проучване в неврохирургичните болници в Канада и САЩ, 40% от шунтовете, имплантирани при деца, се провалят през първата година, независимо от дизайна на клапата. Основни усложнения: шунтираща обструкция, неадекватен дренаж, вентрикуларен колапс, инфекция и отхвърляне, миграция на шънта и изключване на шунта води до факта, че пациентите в голям брой случаи се подлагат на повторни хирургични интервенции.

В някои случаи инсталирането на маневрена система е невъзможно поради наличието на съпътстващи заболявания при пациента (сраствания, възпаление на коремната кухина, асцит, гастростомия, трахеостомия, наличие на катетри в пациента и др.).

Повечето откази, свързани с неадекватен дренаж, се дължат на нефизиологичния характер на известните хирургични процедури. В условията на постоянно променящо се вътречерепно налягане е невъзможно да се избере маневрена система, която приспособява своите характеристики към функционалното състояние на кръвоносната и цереброспиналната течност.

Целите на изобретението са да възстанови физиологичния път на изтичане на цереброспиналната течност в мозъчните синуси, да възстанови регулаторната роля на кръвното налягане в мозъчните синуси в процеса на изтичане на цереброспиналната течност от мозъчните вентрикули, да премахне сифонния ефект, когато пациентът е изправен, изключва се контакт на материали, от които е направена клапната система, с кръвта на пациента и предотвратяване на тромбоемболични усложнения, предотвратяване на усложнения, свързани с неадекватен дренаж на вентрикулите на мозъка, премахване на зависимостта на вентрикуларния дренаж от външни фактори.

Тези задачи се постигат от факта, че при метода на вентрикулоемисарен шунтиране, включително налагане на фрезова дупка в точката на Дънди, въвеждането на камер на камер в страничната камера на мозъка, чийто дистален край е свързан с на входа на клапанната система, съгласно изобретението, първо се излага венозният мастоиден изход, след това половината от дължината на канала му, в него се завива фитинг с външна резба, венозният мастоиден градус се пълни с антикоагулант разтвор, за който единият край на еластична тръба е временно прикрепен към свободния край на фитинга, а другият край е свързан със спринцовка, напълнена с разтвор за антикоагулант, инжектира се разтвор на антикоагулант и еластичната тръба временно се оставя със напълнена спринцовка с антикоагулантен разтвор, прикрепен към свободния край на фитинга, след това в точката на Дънди се инсталира камерна камера чрез пункция и на мястото на огъване на камерния катетър през ръба на образувания отвор Поставя се костен жлеб, в който се поставя вентрикуларен катетър и се фиксира с шев към твърдата мозъчна обвивка, входът на клапанната система е свързан с дисталния край на камерния катетър, еластична тръба със спринцовка, прикрепена към него, се изключва от фитинга, изходът на клапанната система е свързан към фитинга.

Изобретението е илюстрирано с чертежи, където на фигура 1 е показан метод за маневриране на вентрикуло-емисар, страничен изглед, фигура 2 - същият, изглед отзад.

Методът се провежда, както следва. При локална анестезия или ендотрахеална анестезия кожата се изрязва с "клуб-образен" разрез 1 в тилната област, така че венозният мастоид 2 и точката на Дънди за пункция на задния рог на страничната камера 3 на мозъка са изложени. След излагане на венозния мастоиден градус 2, в него се завинтва фитинг 4 с външна резба до половината от дължината на канала на венозния мастоиден градус 2. Фитингът е изработен от титан и има външна резба в единия от краищата, предназначен за свързване и фиксиране на дренажната система с венозния мастоиден градус 2 на тилната кост (мастоиден емисар). За да се предотврати коагулацията на кръвта във венозния мастоиден изход 2, той се пълни с антикоагулантен разтвор (например хепарин), за който е прикрепена еластична тръба (не е показана) към свободния край на съединението 4, другият край на който е свързан със спринцовка (не е показана), пълна с антикоагулантен разтвор и натисната върху буталото на спринцовката. Еластична тръба с прикрепена спринцовка, пълна с антикоагулантен разтвор, временно се оставя прикрепена към свободния край на съединението 4. След това, в типично място за пробиване на задния рог на страничната камера 3 (точка на Дънди), дупка 5 се поставя в костта и твърдата мозъчна обвивка се дисектира. Пункцията произвежда инсталиране на камерна катетър 6, направена от еластична тръба, в страничната камера 3 на мозъка. На мястото на огъването на камерния катетър 6 през ръба на отвора 5 в костта е направен костен жлеб, в който камерният катетър 6 е поставен и фиксиран с шев към твърдата мозъчна обвивка. Костният жлеб ви позволява да избегнете огъването на камерния катетър 6 над ръба на костта и затягането му. Входът на клапанната система 7 е свързан с дисталния край на камерния катетър 6, който осигурява еднопосочен поток на цереброспиналната течност към изхода на венозния мастоид 2. Еластична тръба се отделя от фитинга 4 със спринцовка, пълна с антикоагулант разтвор, прикрепен към него. Изходът на клапанната система 7 е свързан към фитинга 4, завинтен във венозния мастоиден градус 2. Раната е зашита.

Венозният мастоиден завършил комуникира с началните секции на сигмоидния синус. Благодарение на горните мерки, изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка се случва в началните участъци на сигмоидния синус през венозния мастоид. По този начин се възстановява физиологичният път на изтичане на цереброспиналната течност във венозните синуси на мозъка. Клапанната система осигурява еднопосочен поток на течността от мозъчните вентрикули към сигмоидния синус

Скоростта на изтичане на цереброспиналната течност зависи от градиента на налягането между вентрикулите на мозъка и сигмоидния синус съгласно закона на Poisel. Използването на предложения метод за вентрикуло-емисарно шунтиране дава възможност да се създаде затворена система на изтичане на цереброспиналната течност в кръвта, която не зависи от атмосферното налягане и е лишена от сифонен ефект, когато пациентът заеме изправено положение, тъй като налягането в синусите на мозъка се поддържа на определено ниво поради структурните особености на луковицата на югуларната вена. Във вертикално положение на тялото на пациента кръвното налягане в синусите на мозъка остава относително постоянно, което изключва развитието на сифонния ефект. По същата причина няма ефект от промени в централното венозно и атмосферно налягане върху скоростта на оттичане на вентрикулите на мозъка.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност винаги е по-високо от кръвното налягане в синусите на мозъка, тогава след завинтване на фитинга с външна резба към половината от канала на венозния мастоид завършва, останалата половина от канала на венозен мастоиден завършил е изпълнен с цереброспинална течност и не настъпва контакт на материалите на клапанната система с кръвта на пациента. В резултат на това качеството на лечението на пациенти с хидроцефалия се подобрява, тромбоемболичните усложнения се елиминират и показанията за маневрени операции се разширяват.

Пример за конкретно изпълнение на метода.

Заявеният метод е разработен и преминал клинични изпитвания на базата на Клиниката по неврология и неврохирургия на Кемеровската държавна медицинска академия, Катедрата по неврохирургия на Регионална клинична болница в Кемерово.

Пример: Пациент Г., на 59 години. Приета е в отделението по неврохирургия на KOKB с диагноза за последиците от черепно-мозъчна травма, церебрален арахноидит, резорбтивна хидроцефалия, хипертоничен синдром, психоорганичен синдром, синдром на Паркинсон.

Диагнозата се потвърждава от данните на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) на мозъка, където е установено тотално разширяване на вентрикуларната система, наличие на оток на оптичните дискове в очното дъно, повишаване на налягането в цереброспиналната течност по време на лумбална пункция до 300 mm Hg.

История на стомашна резекция на пациента за пептична язва.

Пациентът е подложен на вентрикулоперитонеално шунтиране с клапанната система. След операцията състоянието на пациента се подобри, симптомите на вътречерепна хипертония изчезнаха, функцията на паметта се подобри и проявите на треморна парализа намаляха. След 5 месеца състоянието на пациента се влошава, хипертоничен синдром, акинетично-ригиден синдром, психоорганични прояви се развиват отново. При общ преглед е намерена плътна маса на мястото на коремния шънт (мезогастриален регион вдясно). Направена е ревизия на шунтиращата система; в коремната кухина на мястото на коремния шънт е намерена кухина, пълна с цереброспинална течност. Коремният шънт беше преместен в лявата мезогастрална област.

Пациентът е изписан с подобрение, но след 7 месеца пациентът отново развива симптоми на вентрикулоперитонеална недостатъчност на шунта. Още два пъти пациентът претърпя ревизия на коремната част на шунта със същия резултат, което направи възможно заключението, че тя е намалила резорбтивния капацитет на перитонеума в резултат на операцията за резекция на стомаха.

В следоперативния период раната е заздравяла чрез първично намерение. Състоянието на пациента се подобри значително, хипертоничният синдром регресира, възстановените мнестични функции, симптомите на акинетично-ригиден синдром изчезнаха. Компютърната томография показва нормализиране на размера на вентрикуларната система на мозъка. Няма проява на сифонния ефект при заемане на вертикално положение. Пациентката периодично се преглежда от неврохирурзи от отделението KOKB, състоянието й остава постоянно добро.

Методът съгласно изобретението позволява да се възстанови физиологичният процес на цереброспиналната течност, възстановява процесите на взаимовръзка на венозното и цереброспиналното налягане в черепната кухина, избягва тромбоемболичните усложнения, съществуващи при съществуващите методи за лечение на хидроцефалия, усложненията, свързани с неадекватен вентрикуларен дренаж, позволява за хирургично лечение на хидроцефалия при съпътстващи заболявания коремна кухина.

1. Методът на вентрикуломисиарно шунтиране, включващ налагането на фрезова дупка в точката на Дънди, въвеждането на камер на камер в страничната камера на мозъка, чийто дистален край е свързан с входа на клапанната система, характеризиращ се с тъй като венозният мастоиден изход е изложен, фитинг се завинтва на половината от дължината на канала му с външна резба и се напълва с антикоагулант разтвор, след което в завоя на камерния катетър се прави костен жлеб, в който се поставя катетъра поставен и фиксиран към твърдата мозъчна обвивка, а клапанната система е свързана с дисталния край на камерния катетър и с изхода на фитинга.

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че за да се запълни изхода на венозния мастоид с антикоагулант разтвор, спринцовка с антикоагулант разтвор временно се прикрепя към свободния край на фитинга и спринцовката се отделя от фитинга след като камерният катетър се вкара в страничната камера на мозъка и се свърже с клапанната система.

3. Метод съгласно претенции 1 и 2, характеризиращ се с това, че камерният катетър е фиксиран към твърдата мозъчна обвивка чрез шев.