Усложнения в стоматологията след операция: профилактика, елиминиране, лекарства

След операцията са възможни явления като болка, подуване, хематоми, разкъсвания, разминаване на конци, инфекция, перфорация на максиларния синус и преходна парестезия. Вниманието под формата на призоваване на пациента вкъщи, вечер след операцията и на следващия ден е важно и високо оценено от пациента. За да се сведат до минимум неприятните следоперативни събития, е необходимо да се дадат на пациента и придружаващия пациента устни и писмени инструкции за действия след операцията. Поради тревожност и нервност пациентите често не разбират или не помнят устни препоръки и това може да увеличи тревожността, поради което инструкциите трябва да се дават в писмена форма.

Болката обикновено не е сериозен проблем. След операцията в мястото на хирургията може да се инжектира дългодействащ анестетик, като бупивакаин (маркаин) или етидокаин (дуранест), за да се поддържа болката под контрол до 8 часа. Практикува се и профилактично приложение на ибупрофен или ацетаминофен, което обикновено гарантира, че болката е минимална и преминаваща. Наркотичните аналгетици са изключително редки.

Кървене

Постоперативното кървене е рядко. За профилактика се използват две стерилни марлеви кърпички 2х2, които се сгъват наполовина и се навлажняват със студена стерилна вода. Този тампон се поставя върху зашития клапан по протежение на преходната гънка и хирургът го притиска с умерено налягане в продължение на няколко минути. След това пациентът трябва да държи пакета с лед върху бузата или ръба на челюстта за поне 30 минути, за да предизвика свиване на малки съдове, да намали подуването и да стимулира образуването на кръвни съсиреци.

Отокът е често следствие от хирургични интервенции, причиняващо най-голямо безпокойство на пациента. Пациентът трябва да бъде информиран, че независимо от домашната грижа, едемът може да се появи в областта на хирургичното място и лицето. Също така трябва да се обясни, че степента на подуване не отразява успеха или неуспеха на операцията или тежестта на заболяването. Можете да намалите отока, като приложите пакет с лед за 10 минути, с 5-минутни почивки, за два дни.

Хематом (екхимоза) е промяна в цвета на лицето и меките тъкани на устната кухина поради освобождаването на кръв от съдовете и последващото му разпадане в подкожната и подслизистата тъкан. Този проблем е предимно от естетически характер. По-често хематомите се срещат при възрастни хора с крехки съдове, както и при пациенти със светла кожа. Често екхимозата се появява под хирургичното място (поради гравитацията). Например, ако операцията е извършена на премолар на горната челюст, тогава хематомът може да се появи на шията. На пациента трябва да се обясни, че наличието на синина не е показател за успеха на лечението или тежестта на случая.

Парестезия

Парестезията възниква, когато брадичният нерв преминава много близо до втория премолар и първия молар. Въпреки това, временна парестезия може да възникне, дори ако мястото на хирургическа намеса е далеч от нерва. Възпалителният оток на хирургичното място може да причини временна компресия на долночелюстния нерв, причинявайки сензорно увреждане. Ако нервът не е бил повреден, чувствителността обикновено се нормализира в рамките на няколко седмици. В редки случаи са необходими няколко месеца, за да се възстанови нормалната чувствителност. Необходимо е да се обясни на пациента, че чувствителността определено ще се възстанови, но в редки случаи парестезията може да бъде постоянна.

Перфорация на максиларния синус

Може да възникне перфорация на мембраната на Schneider, покриваща максиларния синус. Когато синус е перфориран, трябва да се вземат всички мерки, за да се предотврати навлизането на материал в него.

Пациентът трябва да бъде помолен да не духа нос и да спи с вдигната глава. Предписват се профилактични антибиотици - Augmentin 500 mg на всеки 6 часа, както и Sudafed, в продължение на 1 седмица. Пациентът трябва да се види след една седмица.

Контрол на болката

Местни анестетици: механизъм на действие

В денталната практика лекарите трябва да регулират болката и страха на пациента. Изследванията показват, че страхът от болка е една от основните причини над 50% от възрастните американци да не посещават редовно зъболекаря. При интервюиране на такива пациенти се оказва, че дори и тези, които нямат оплаквания от болка, са сигурни, че ще ги боли по време на стоматологичната среща (зъболекарят се счита за основен виновник за болката).

Поради страх много пациенти отлагат посещението при зъболекар, докато почувстват непоносима болка. Известно е, че болката, която изпитват, е важен фактор за увеличаване на честотата на животозастрашаващи усложнения при назначението на зъболекаря, тъй като е клинично по-трудно да се постигне пълно облекчаване на пулпата, ако болката или инфекцията продължават за продължителен период.

Въз основа на данни, събрани от проучване сред 4309 зъболекари в независимо проучване, проведено от Malamed. Зъболекарите съобщават за общо 30 608 извънредни ситуации, които са се случили в тяхната практика в продължение на 10 години. Тежестта варира от лека (синкоп) до катастрофална (сърдечен арест). Въпреки че подробностите за тези клинични ситуации са известни, може да се каже, че приблизително 23105 от тези ситуации (75,5%) са били провокирани, заедно с минали причини, от силен стрес (страх или болка), който често се свързва със стоматологичното лечение. Само припадъци се съобщават в 50,34% от случаите. Други усложнения, които могат да бъдат предизвикани от стрес, включват:

остър астматичен пристъп;

сърдечен арест;

остър белодробен оток;

остра надбъбречна недостатъчност;

Съобщава се, че 77,8% от системните животозастрашаващи усложнения в зъболекарския кабинет са възникнали по време на или непосредствено след прилагането на местната упойка или по време на последващо лечение. Сред усложненията, които са се развили по време на лечението, 38,9% са настъпили по време на екстракция на зъба и 26,9% по време на екстирпация на пулпа (това са две процедури, при които често е трудно да се осигури адекватно облекчаване на болката).

При изследване кои зъби са най-трудни за облекчаване на болката, Уолтън и Абът установяват, че 47% от клиничните ситуации са долночелюстни кътници. Маламед, провеждайки подобно проучване в Университета на Южна Калифорния, установява, че в 91% от случаите, когато не е възможно да се постигне адекватно облекчаване на болката, именно долните молари са „проблемни“.

Вероятно появата на внезапна, неочаквана болка може да провокира сериозни промени в дейността на сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната и централната нервна система, които могат да доведат (в някои ситуации) до потенциално сериозни медицински усложнения.

Проблемите с облекчаването на болката и контрола на страха са тясно свързани. Болката, причинена от стоматологична намеса, обикновено може да бъде намалена или предотвратена чрез внимателно управление на пациента, разумно използване на техники за контрол на болката, особено локална анестезия. Със страха може да се справите ефективно и в почти всички ситуации. Първо обаче трябва да разпознаете наличието на страх, безпокойство. Идентифицирането на причината за страха е основният фактор за решаването на този проблем. Когато лекарят осъзнае тревожността на пациента, те могат да използват различни техники за овладяване на страха.

В повечето случаи на стоматологични грижи проблемът с контрола на страха е по-сериозен от проблема с регулирането на болката. Облекчаването на болката почти винаги може да се направи с местна упойка. След като е постигнато ефективно облекчаване на болката, става много по-лесно да се справите със страха. Въпреки това, в ендодонтията, повече от която и да е друга дентална област, управлението на болката често е по-сложен въпрос от регулирането на страха. Поради трудността да се постигне ефективно облекчаване на болката, пациентите, подложени на ендодонтско лечение, често го очакват с голям страх.