ЛФК - Терапевтична гимнастика

Ако човек падне на права ръка или лакът, фрактура на горния край на раменната кост, а именно: фрактура на главата, шийката на раменната кост, отделяне на голяма могила. При падане на рамото или удряне в рамото се отбелязва диафизарна фрактура, т.е. фрактура на тялото на раменната кост.

В случай, че фрактурата е ударена или адуктираща, ранената ръка трябва да бъде поставена върху ролка с форма на боб за аксиларната област, която е фиксирана зад врата и торса с марлева превръзка. Предмишницата и ръката се поставят под ъгъл от 35-45 градуса върху серпентинна превръзка от Е. Ф. Древинг (широка марлена превръзка, ватирана с памучна вата), превръзката трябва да се усуче около долната трета на предмишницата, китката и ръката.
В случай на фрактура на отвличане на горния край на раменната кост, триъгълна шина, покрита с марля и памучна вата, се вкарва в аксиларната област, така че рамото да е разположено от плоската страна на шината, а вертикалната му страна е прикрепена към тялото. Предмишницата също е фиксирана с превръзка от EF Dreving. Шината помага да се отпуснат мускулите на наранената ръка, така че фрагментите да са свързани правилно. Този тип фрактури са единствените, при които се изпълняват само специални упражнения в определена последователност.
В процеса на лечение е необходимо да се обърне дължимото внимание на упражняваща терапия за фрактура и дислокация на рамото, която се предписва през първия период на лечение, продължителността й е около 10-14 дни. Физиотерапевтични упражнения и лечебна гимнастика при счупване и разместване на рамото допринасят за максимално отпускане на мускулите на раменния пояс и рамото за правилното подравняване на фрагментите, както и премахване на болката, резорбция на кръвоизливи, възстановяване на кръвообращението и лимфната циркулация и нормализиране на метаболизма в увредения крайник.
За да се постигнат горните резултати, на пациента се възлага следният набор от упражнения, които са част от Упражняваща терапия при фрактура на рамото:
Комплект от специални упражнения за фрактура на горния край на раменната кост през първия период
1. И. П. - изправен. Едноименният крак към пострадалата ръка е удължен с една стъпка напред, докато тялото е наклонено напред към наранената ръка. Необходимо е с помощта на здрава ръка да отстраните възпалената ръка от шалчето (ако това се направи, без да се навеждате напред към възпалената ръка, тогава в областта на фрактурата ще възникне остра болка). В това положение изпълнявайте махало, подобно на махало, с отпусната болна ръка напред-назад. Бягайте 6-10 пъти.
2. И. П. - същото. Извършвайте кръгови движения по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка в хоризонтална равнина. Бягайте 6-10 пъти.
3. И. П. - същото. Хвърлете ръката си напред и зад тялото назад. Бягайте 6-10 пъти.
4. И. П. - същото. Стиснете пръстите си в юмрук (след като палецът ви трябва да е навън, друг път вътре), след което се изправете. Бягайте 6-10 пъти. Благодарение на това упражнение има резорбция на обширен кръвоизлив, който се наблюдава при фрактури на рамото и предмишницата.
5. И. П. - същото. Свийте ръката в лакътната става върху тежестта, след което я изправете. Бягайте 6-10 пъти.
6. И. П. - същото. Поставете ръката си в кърпа, като същевременно я огъвате в лакътната става под прав ъгъл. Преместете ръката отдясно наляво и обратно, след това я изведете напред и я приведете към тялото пред гърдите. Бягайте 6-10 пъти.
7. И. П. - същото. С ръка хванете задната част на врата, вземете лакътя напред, след това притиснете лакътя към тялото. Бягайте 6-10 пъти.
8. И. П. - същото. Поставете ръката си в кърпа, изправете се, след това вдигнете раменете и спуснете. Съберете лопатките заедно и разредете. Бягайте 6-8 пъти.
Целият този набор от упражнения трябва да се изпълнява поне 8-10 пъти на ден.

За да избегнете болка в областта на фрактурата по време на сън или в легнало положение, трябва да вземете средно голяма възглавница, да огънете единия ъгъл от нея навътре и да поставите лакътя на възпалената ръка в оформената вдлъбнатина. В това положение можете да лежите по гръб и на здравата си страна. Ако внезапно болката възникне от неудобно обръщане в съня, тогава трябва да станете и да извършите махало като махане на ръката напред-назад 15-20 пъти. Тогава болката веднага ще отшуми.

Вторият период на лечение включва упражнение за счупено рамо, които се извършват синхронно с двете ръце: и на пациента, и на здравия. Задача Упражняваща терапия при фрактура и разместване на рамото - възстановяване на движението в раменната става на увредената ръка във всички посоки.
Комплект от специални упражнения за фрактура на раменната кост през втория период:
1. I. P. - изправен, краката на ширината на раменете, тялото е наклонено напред, ръцете висят надолу по тялото. Извършвайте движения, подобни на махало, с ръце напред-назад. Направете 10 пъти.
2. И. П. - същото. Извършвайте кръгови движения с ръце по посока на часовниковата стрелка и обратно (в хоризонтална равнина). Направете 10 пъти.
3. И. П. - същото. Вземете ръцете си надясно, след това наляво и обратно. Бягайте 10 пъти.
4. И. П. - същото. Ръцете „хвърлят“ напред, след това зад тялото назад със и без памук. Повторете 10 пъти.
5. И. П. - същото. Изпълнявайте кръстосани люлеещи се движения с ръце пред гърдите (ръцете трябва да се редуват - сега дясната, после лявата отгоре). Повторете 10 пъти.
6. И. П. - същото. Затегнете ръцете си в „ключалка“, след това ги огънете в лактите, донесете ги до брадичката и ги спуснете, след това до челото и ги спуснете. След това сложете ръцете си върху теменната част на главата, така че да се образува прав ъгъл между рамото и тялото, след което спуснете ръцете си. Бягайте 10-12 пъти.

Когато пациентът може свободно да сложи ръце на главата си, тогава той може да прави упражнения 7-12.
7. И. П. - същото. В спуснати ръце - пръчка. Извършвайте различни движения с ръце във всички посоки. Бягайте 10-15 пъти.
8. IP - стои до стената, краката са на ширината на раменете, ръцете по тялото. Преместете ръцете си нагоре и надолу по стената, докато не можете да премахнете възпалената ръка от стената, без първо да я спуснете надолу по стената, в противен случай ще възникне остра болка в раменната става. В случай на болка е необходимо бързо да се изпълни упражнение 1 от комплекса от първия период. Това упражнение ще помогне за облекчаване на болката.
9. И. П. - изправен, краката на ширината на раменете, топката е в спуснатите ръце. Хвърли топката и улови с две ръце. Повторете 10-15 пъти.
Следващите упражнения от 10 до 12 се изпълняват върху блока. У дома блокът се прави по следния начин: взема се макара без конци и дълъг пирон, с този пирон се пробива четириъгълно парче картон, така че главата на нокътя да не се плъзга в отвора на макарата. След това в преградата на отвора на вратата се забива пирон с поставена върху него намотка, а върху намотката се хвърля шнур с две бримки. И благодарение на въртенето на намотката този кабел се движи.
10. И. П. - изправен, държейки с ръце цикъла на шнура. Повдигнете и спуснете възпалената ръка. Направете го 10-15 пъти.
11. И. П. - същото. Свийте ръцете си пред себе си, след това върнете свити ръце назад. Бягайте 10-15 пъти.
12. И. П. - същото. Разтворете ръцете си отстрани, след което се върнете в изходна позиция. Бягайте 10-15 пъти.
Също в този период LH (лечебна гимнастика) с фрактура на рамото препоръчват се общоразвиващи упражнения, които включват движения в раменната става във всички посоки.
Целият комплекс от упражнения от втория период трябва да се изпълнява поне 4-6 пъти на ден.

В третия период задачата на ЛФК и PH с фрактура на рамото е окончателното възстановяване на функцията на раменната става, не само на увредения крайник, но и на целия организъм. В зависимост от възрастта в този период върху наранената ръка се прилага голямо разнообразие от натоварвания: подложки за ръце, окачване на гимнастическа стена, упражнения с дъмбели, медицински топки (3-5 кг), както и плуване и спортни игри като като волейбол, баскетбол и др. Но ако пациентът е в напреднала възраст, тогава такива упражнения не трябва да се включват в ежедневния комплекс.
Пълното възстановяване и възстановяване на способността на жертвата да работи с описаните по-горе фрактури се случва приблизително 1,5-2 месеца след нараняването.

В случай на фрактура на тялото на раменната кост е необходимо консервативно лечение, в някои случаи е необходима операция. След поставянето на фрагментите (независимо от метода на лечение), ръката трябва да се постави върху шината за отвличане за 4-5 седмици.
Първият период на лечение (на шината за отвличане) включва набор от упражнения за упражняваща терапия и LH за фрактура на рамото, което се извършва на фона на общоразвиващи и дихателни упражнения и се състои от всички видове движения за пръстите (тези упражнения са подобни на тези, които са част от упражнения за фрактура на ключицата).
След отстраняването на шината, през втория и третия период на лечение, упражненията се извършват по същия начин, както в случай на фрактура на горния край на раменната кост. Освен това, в комплекс от физиотерапевтични упражнения при фрактура на рамото включва упражнения във водата.
Комплект упражнения във вода:
1. IP - седнал или изправен във водата. Изпълнявайте движения, имитиращи стилове плуване с пълзене и бруст.
2. И. П. - лежи във водата по корем. Извършвайте кръгови движения с ръце във водата и кръстосани движения с ръце пред гърдите.
3. И. П. - легнал отстрани на пострадалата ръка. Сгънете наранената ръка в лакътя, след което я изправете. След това изпълнете сгъната ръка с кръгови движения в раменната става по посока на часовниковата стрелка и обратно.
4. И. П. - клякам във водата. Извършвайте люлеещи се движения с ръце във водата напред-назад и напречно (или дясната, или лявата ръка отгоре).

Тези упражнения могат да се изпълняват не само в басейна, но и у дома във ваната, при условие че ваната е голяма и водата се излива до горе. Във всички периоди упражненията се изпълняват 6-10 пъти, а целият комплекс - поне 4-6 пъти на ден.
Ако упражненията, включени в комплекса от ЛФК и PH с фрактура на рамото, се изпълняват редовно, тогава пълното възстановяване на движенията и работоспособността настъпва приблизително 2-3 месеца след нараняването.

В случай на напречни фрактури на раменната кост, в някои случаи лечението се извършва с помощта на апарата Ilizarov, при който се извършват движения във всички стави с пълна или ограничена амплитуда. Понякога при напречни фрактури на раменната кост е необходима хирургическа интервенция, извършва се операция, която се състои във въвеждането на дълъг метален нокът, докато ръката, огъната в лакътя под прав ъгъл, се вписва в гипсова шина от раменна става до основата на пръстите.
Преди премахването на шевовете, по време на упражнението на физиотерапевтични упражнения, гипсовата превръзка се сваля до лакътната става и пациентът изпълнява различни упражнения за пръстите и китката. Също така пациентът може да извърши флексия и удължаване на ръката в лакътната става, които се правят в рамките на наложената гипсова отливка.
Упражненията за раменната става се извършват в бинтова гипсова отливка, а наранената ръка се поддържа със здрава ръка. Упражненията включват: флексия и екстензия, отвличане встрани, кръгови движения в раменната става, които се извършват по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка. Всяко упражнение трябва да се изпълнява поне 6-10 пъти подред, а целият комплекс - 4-6 пъти на ден.
След отстраняване на конците, по време на упражняваща терапия с фрактура на рамото, ръката се отстранява от шината и към горните упражнения се добавят движения в лакътната става, а именно: обръщане на дланта нагоре и надолу, кръгови движения. Движенията в раменната става се извършват с пълна амплитуда, но в същото време мястото на фрактурата трябва да бъде фиксирано със здрава ръка.
Времето, когато ще бъде възможно да се премахне гипсовата шина, да се отстрани нокътът, както и да се премахне апаратът на Илизаров, се определя от лекаря, след като рентгеновата снимка е готова (във всеки отделен случай).

Относно изкълчване (нараняване) на раменната кост, обикновено се получава при падане на протегната или удължена ръка. По правило при дислокация на рамото има разтягане и разкъсване на ставната торба, както и рязка деформация на раменната става и липса на движение в нея. В този случай главата на раменната кост може да се движи напред, назад и надолу. В зависимост от това изместване, изкълчванията на раменете се разделят на три групи: предна, задна и долна. След коригиране на дислокацията, рамото и предмишницата трябва да бъдат фиксирани с превръзка Dezo или гипсови превръзки.
На втория ден след нараняването пациентът може да започне тренировъчна терапия за разместено рамо. Първият период на обучение включва специални активни движения за пръстите на ръцете (упражнения, подобни на включените в комплекса за упражнения за фрактура на ключицата), както и изометрични упражнения, които представляват напрежение на мускулите на ръката, това се прави с цел придвижване на раменните и лакътните стави получени импулси. Тези упражнения се изпълняват на фона на общоразвиващи и дихателни упражнения, те се повтарят 10-15 пъти, като целият комплекс трябва да се изпълнява поне 4-6 пъти на ден.
След отстраняването на превръзката, през втория и третия период се провеждат класове, подобни на тези при фрактура на горния край на раменната кост.
Като правило, ако няма усложнения и ако всички упражнения, включени в комплекса за упражнения за фрактура и нараняване на рамото, се извършват систематично, тогава пълно възстановяване в раменната става настъпва 2,5-3 месеца след нараняване.