Хирургия при вродена диафрагмална херния

Вродената диафрагмална херния е тежка малформация, придружена от вътрематочно недоразвитие на коремната обструкция - диафрагмата. Според световната медицинска литература смъртността при такива дефекти варира от 7 до 22%. При това заболяване през целия период на вътрематочния живот на плода коремните органи (черен дроб, далак, стомах, черва, понякога един от бъбреците) са разположени в гръдния кош, притискайки и измествайки сърцето и двата бели дроба. Такава аномалия на местоположението в повечето случаи е придружена от тежка двустранна хипоплазия (намаляване на обема) на белите дробове и съдовото легло на белодробната циркулация. Тези характеристики се усещат веднага след раждането на дете и определят тежестта на неговото състояние. По правило спонтанното дишане на новородени с диафрагмални хернии се оказва недостатъчно, което диктува необходимостта тази група пациенти да бъде снабдена с изкуствена вентилация и сложна многокомпонентна терапия, насочена към осигуряване и поддържане на жизненоважни функции на тялото.

Операцията за зашиване на дупката в диафрагмата и преместване на органи от гръдния кош в коремната кухина трябва да се извършва само след като детето достигне стабилно състояние и най-добрия състав на кръвните газове. На базата на клиниката се организира консултиране за бременни жени с установени малформации на феталната диафрагма на плода. Веднага след раждането децата могат да бъдат прехвърлени в интензивното отделение на нашата болница и след това да бъдат оперирани. Опитът показва, че транспортирането не влошава състоянието на новородените с диафрагмална херния. Трябва да се обърне много внимание на минимизиране на оперативния стрес, който се постига чрез извършване на торакоскопски операции без разрези на гръдния кош и коремните стени.

Лекарите в отделението са първите в Русия, които извършват операции за коригиране на диафрагмалните хернии без разрези. Един от уникалните моменти в практиката на отделението е протезирането, т.е. подмяна на диафрагмата с биологично инертен синтетичен материал, с неговото удължено недоразвитие, което също се извършва с помощта на ендоскопия.

Според статистиката в целия свят необходимостта от повторни хирургични интервенции за диафрагмални хернии се среща при 15-30% от децата, този процент е толкова по-висок, колкото по-голям е размерът на дупката в диафрагмата при раждането. Използването на синтетични протези ("пластири") значително намалява необходимостта от повторни интервенции. Въпреки това дори многократните торакоскопски операции се понасят от децата много по-лесно от откритите и са придружени от по-добри функционални и козметични резултати.

Понякога вродени диафрагмални хернии се диагностицират при деца през първите месеци или години от живота. Това се дължи на наличието на относително малък дефект на диафрагмата в областта и добро вътрематочно развитие на дихателната система. Независимо от това, заклещването на стомаха и червата в гръдния кош е животозастрашаващо състояние и е изпълнено със сериозни усложнения, ако се забави радикалната хирургична корекция.

Отделението е натрупало значителен опит в извършването на спешни ендоскопски операции за заклещване на диафрагмални хернии при пациенти през първите месеци и години от живота.

A - Фалшива диафрагмална херния при новородено.
B - Новородено с диафрагмална херния на операционната маса и местата за пункция на гръдната стена. Няма разрез в коремната или гръдната стена

A, B - Изглед на деца след торакоскопска пластика на диафрагмата