Ухапване от скорпион и неговото лечение

и) Ужилване на скорпион Buthus tamulus. Симптомите на вегетативно стимулиране по време на интоксикация с отрова Buthus famulus в Индия включват болка в мястото на ужилване с различна интензивност, локален оток, студени крайници, уртикария, повръщане, обилно и дифузно изпотяване, приапизъм, слюноотделяне, хипертония, бради и тахиаритмии, камерна екстрасистолия.
Ранните електрокардиографски промени включват върхови Т вълни в отвеждания V2 - V6, Q вълни, ST кота в отвеждания I и AVL и левия преден полублок. В рамките на 2-3 часа след ужилването може да се развие белодробен оток и след 3-4 часа може да настъпи смърт.

б) Скорпион ухапва Leiurus quinquestriatus. При ужилване от скорпиона Leiurus quinquestriatus в тропиците и субтропиците при деца се наблюдават брадикардия, тахикардия и хипертония, по-рядко - сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Изглежда, че юношите и възрастните имат по-чести коремни болки, гадене и повръщане, свързани с остър панкреатит. Описана е също периорална парестезия след интоксикация с отровата на този скорпион.

Scorpion Centruroides sculpturatus:
а) нокът при увеличение;
б) опашния сегмент при увеличение: под отровната игла се вижда туберкула.
Дължината на тялото, включително телсън, е 55 мм.

в) Лечение на ужилване от скорпион. Gueron и Sofer в Израел предложиха следния режим на интензивна терапия за интоксикация от ухапване от скорпион:

1. Загубата на течност, причинена от повръщане, изпотяване и слюноотделяне, обикновено усложнява клиничната картина, така че е необходимо да коригирате водния дисбаланс по всякакъв начин. В противен случай може да влоши хемодинамичните аномалии и да доведе до смърт.

2. Дихателната недостатъчност със или без дисфункция на ЦНС при наличие на хипертония или белодробен оток трябва да се елиминира чрез агресивни методи, включително ранна изкуствена вентилация, намаляване на миокардното натоварване, внимателно успокояване и възстановяване на киселинно-алкалния баланс.

3. В първите часове след ужилването са възможни нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето, понякога на фона на белодробен оток. Тези аномалии са краткотрайни, обикновено нестабилни и като правило не изискват специфично лечение, с изключение на тахиаритмии, които увеличават хемодинамичната недостатъчност.

5. При пациенти с белодробен оток със или без хипертония, лечението трябва да има за цел намаляване на миокардното натоварване, без да се нарушава предварителното натоварване. Ненотропните лекарства като дигиталисовите лекарства са неефективни и рутинната употреба на диуретици без подходящ контрол може да бъде опасна за хиповолемия.

6. Понякога има парасимпатиков ефект на отровата, рядко преобладаващ в клиничната картина. В такива ситуации трябва да се избягва пълното елиминиране на парасимпатиковите ефекти, което би довело до доминиране на свръхстимулираната симпатикова система.

7. Честото неинвазивно наблюдение на систолната и диастоличната функция на лявата камера е полезно при лечението на интоксикация, причинена от отрова на скорпион.

Лечението на тежка интоксикация със отрова на скорпион трябва да бъде насочено към неутрализиране на свръхстимулираната автономна нервна система. Всички пациенти със системни симптоми, като тежка хипертония, хиповолемия, белодробен оток или шок, трябва да бъдат приети в интензивно отделение с оборудване за електрокардиографско, ехокардиографско и, ако е необходимо, инвазивно хемодинамично наблюдение.

Предписвайте успокоителни, загуба на течности и намаляване на натоварването. В случай на дихателна недостатъчност или нарушения на централната нервна система е необходима механична вентилация. Необходимо е да се коригира киселинно-алкалният дисбаланс. Атропинът, съдържащите калций противовъзпалителни средства и стероидите са противопоказани. Антитоксинът е неефективен, въпреки че има противоречия относно неговата стойност.

- Сърдечно-съдови прояви. Изглежда, че отровата на скорпион стимулира централната и вегетативната нервна система и повишава нивата на катехоламини, ренин и алдостерон в кръвта. Лечението на сърдечно-съдови аномалии трябва да включва сърдечно наблюдение, корекция на хиповолемия и газообмен, както и рационалното използване на блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и вазодилататори. Ако са показани, могат да се използват антихолинергични средства като атропин. Опитът показва, че лечението трябва да елиминира свръхстимулацията на симпатиковата нервна система, вместо конкретно да неутрализира отровата.

- Възбуда. Интравенозният фенобарбитал (5-10 mg/kg) с ужилвания от скорпион може да облекчи неврологичните симптоми като възбуда и хиперактивност, но вероятно не намалява продължителността им. Високите дози фенобарбитал са свързани с респираторна депресия и може да са допринесли за смъртността и влошаването, наблюдавани в ранните проучвания. Няма рационална основа за използването на антихистамини, кортикостероиди или калций при лечението на неалергични реакции към ужилвания от скорпион. Пропранолол ефективно и бързо спира тахиаритмиите, но не подобрява други хемодинамични и неврологични параметри.

- Buthulus tamulus. В Индия се препоръчва ужилените хора да бъдат приети в интензивно отделение, да им се дава перорално нифедипин за намаляване на хипертонията и алфа-блокери (празозин хидрохлорид) за потискане на периферните ефекти на отровата. Според показанията се използват дигоксин, аминофилин, кислород, диуретици и натриев нитропрусид. Някои специалисти не използват антитоксин. Постоянното наблюдение на сърдечната и белодробната функция е от съществено значение.

- Leiurus Quinquestriatus. Докато симптомите продължават, е необходимо сърдечно наблюдение. Дихателната недостатъчност може да изисква механична вентилация. Излишните течности са изпълнени с белодробен оток. Калциевите антагонисти и вазодилататори са полезни при лечението на хипертония. Хидралазин и нифедипин имаха положителен ефект.

Ретроспективен анализ на случаи на ужилване на деца от Скорпиона Centruroides показва бързо облекчаване на симптомите при 12 пациенти, получаващи антитоксин. Употребата му за умерена интоксикация, често срещана при юноши и възрастни, може да ги изложи на ненужен риск.

Специфичен антитоксин срещу отровата на Centruroides sculpturatus (не е одобрен от FLA) се предлага от седем организации: Производствена лаборатория Antivenin, Държавен университет в Аризона (Темпи, Аризона, САЩ); Лаборатория "Myn", S. A. (Мексико Сити, Мексико), Институт Бутантан (Сао Пауло, Бразилия), Централен институт по хигиена (Анкара, Турция), Институт за пастери (Алжир, Алжир), Държавен научен и ваксинен институт (Кайро, Египет), Южноафрикански институт за медицински изследвания (Йоханесбург, Южна Африка).

- Антитоксин срещу отровата на скорпион. Повечето хора, които се възползват от скорпионния антитоксин (облекчаване на неврологични, дихателни и сърдечно-съдови симптоми в рамките на 1-3 часа), могат да развият обрив, уртикария или серумна болест през следващите 2 седмици. Изглежда, че антитоксинът съкращава продължителността на дихателната недостатъчност и предотвратява острата некроза на скелетните мускули. Използването му обаче е изпълнено с анафилаксия и алергична реакция от забавен тип, поради което трябва да се използва само при тежки симптоми. Ефективността на антитоксините срещу отровата на скорпиона варира в различните държави.

д) Предотвратяване на ухапване от скорпион:
1. Превенция, доколкото е възможно, контакт със скорпиони в района, обитаван от тях.
2. Ако се намери скорпион, като правило той не е сам. Женската ражда до 60 малки, които се държат близо до мястото на раждането си. От съображения за безопасност, ако не искате да смените местоживеенето си, трябва да убиете всички насекоми.
3. Преди употреба е необходимо да прегледате обувките, дрехите и леглото: скорпионите могат да се скрият там.
4. Преди да поставите някъде незащитена част от тялото си, трябва внимателно да огледате мястото.
5. Изхвърлянето трябва да се премахне от жилищните райони.
6. Пръскането с пестициди е ефективно. Използва се смес от 2% хлор, 10% DDT и 0,2% пиретрини в масло. Напръскайте основите на сгради и покриви. По-малко ефективна е смес от мазут, керосин и малко количество креозот.