Туберкулоза на трахеята и бронхите

Съдържание:

Определение

Туберкулозата на трахеята и бронхите в много редки случаи се проявява като независимо заболяване. Обикновено се развива като усложнение на някои клинични форми на белодробна туберкулоза и особено деструктивна белодробна туберкулоза. Туберкулозата на трахеята и бронхите може да възникне при всяка форма на белодробна туберкулоза.

Разграничават се инфилтративни, язвени и продуктивни туберкулозни форми на трахеята и бронхите.

Инфекцията на трахеята и бронхите с Mycobacterium tuberculosis (MBT) може да се случи по хематогенен, бронхогенен и контактен път. При туберкулоза на медиастинума и лимфните възли на корена на белия дроб патологичният процес преминава от лимфните възли и през техните капсули в околната съединителна тъкан, а след това в стените на бронхите или трахеята и засяга всички слоеве на стените . След това казеозната маса от лимфния възел, отваряйки пътя си, преминава в лумена на бронха или трахеята и образува фистули. Перфорацията от казеозна маса на стената на бронха или трахеята може да бъде малка, микроскопична и да не се вижда по време на бронхоскопия. По време на перфорацията се образува инфилтрация на лигавиците, след това се развива гранулиране и накрая около перфорацията се появява белези. В областта на перфорацията, освен гранулирането, понякога се виждат и казеозни частици. Значително количество MBT заедно с казеоза, попадайки от лимфния възел в лумена на бронха или трахеята, причинява аспирация и води до развитие на огнища на бронхогенно засяване. В такива случаи може да се развие аспирационна казеозна пневмония. Гранулирането и образуването на белези могат да доведат до деформация и стеноза на стените на бронха или трахеята. Клиничните признаци, в зависимост от фазата на процеса и степента на разпространение, са различни. Преходът на процеса към стените на трахеята или бронха причинява суха кашлица, признаци на интоксикация и продължително субфебрилно състояние. Ако стената на бронха или трахеята е перфорирана, тогава кашлицата се увеличава и при стеноза се развива пневмосклероза с нарушена вентилация. В много редки случаи туберкулозата на бронха или трахеята е скрита, без клинични признаци. Заболяването може да се усложни от бронхопневмония и хемоптиза.

При белодробна туберкулоза причината за увреждане на бронхите и трахеята е диспергирането на MBT през кръвта, лимфните съдове и бронхите. Ако туберкулозните туберкули в белите дробове са разположени по-близо до съдовете, тогава заразяването на трахеята и бронхите става по хематогенен начин. В случай на бронхогенна инфекция, MBT се разпространява по изходящите бронхи вътре в пиогенната и казеозната маса и следователно, бронхът в близост до кухината участва в туберкулозния процес. Функцията на ресничестия епител и бокаловите клетки е нарушена, натрупва се голямо количество лигавичен секрет. Появяват се хиперемия и оток на лигавицата, оток на субмукозния слой на бронхиалната стена. Катаралната фаза на ендобронхит или ендотрахеит постепенно се превръща в хипертрофична, а след това в атрофична фаза. Заедно с инфилтрацията на лигавицата на бронхите и трахеята понякога се образува язва и нейните белези водят до бронхиална стеноза. По време на туберкулоза на белите дробове се увреждат малки бронхи в близост до патологичния процес, а понякога и големи бронхи и трахея.

Туберкулозата на бронхите и трахеята започва с образуването на инфилтрат в лигавицата. Процесът е подобен на фурункул или тумор, след което, отваряйки се вътре в бронха, това е причината за ателектаза или образуване на фистула, преминаващи през бронхиалната стена. Често възпалението преминава и остава суха фистула. Белезите, които се развиват в големите бронхи в областта на процеса, могат да доведат до стесняване на бронхите и да предизвикат ателектаза, а от противоположната страна - компенсаторен емфизем. Ако луменът на бронха е запушен, тогава в дисталната им част се развиват бронхиектазии и това се характеризира като остатъчен признак на туберкулозен процес. Характерен признак на бронхиална туберкулоза е пароксизмална кашлица, която притеснява пациента през нощта и през деня; кашлица се наблюдава с малко количество храчки и дори антитусивни лекарства не могат да я спрат. В гръдния кош има неприятно усещане за парене в междупрешленната област, предимно едностранна болка, задух, дишане със свистящо издишване (свързано с бронхиална стеноза). По време на рентгеново изследване в кухината се вижда хоризонтална течност и размерът на кухината понякога се увеличава, след това намалява за кратко време. В същото време няма признаци на обостряне на туберкулозния процес в белите дробове.

Туберкулозата на бронха, в началния етап се проявява с малки признаци, след това усложнява хода на туберкулозния процес на белия дроб, а също така влошава състоянието на пациента. Във всички деструктивни случаи е показана бронхоскопия и откриване на бронхиална туберкулоза в началните етапи.

Научните изследвания са установили, че при деструктивната белодробна туберкулоза първо се наблюдава подобрение в бронхите, а след това се завършват процесите на инволюция в белодробните тъкани. Така че неоткриването и ненавременното лечение на бронхиална туберкулоза забавя резорбцията на туберкулозния процес в белодробната тъкан и лечението се усложнява.

Диагностика

Трахеобронхоскопията е най-ефективният метод за откриване на туберкулоза на трахеята и бронхите. Повторна трахеобронхоскопия се извършва по време на трахеална и бронхиална туберкулоза и при неспецифичен ендобронхит, ателектаза след операция, абсцеси и бронхиектазии като усложнения на белодробната туберкулоза.

Туберкулозата на ларинкса, фаринкса, устната кухина може да бъде визуално открита с ларингоскопия. С помощта на бронхоскопията като основен метод за изследване могат да бъдат открити увреждания на трахеята и бронхите. Бронхоскопията се извършва с бронхоскоп с твърда тръба и фиброскоп. Фиброскопът разкрива промени в лигавицата на нивото на субсегментарните бронхи. За морфологична и бактериологична верификация се използват различни методи за биопсия, а последващите изследвания на взетия материал позволяват да се открие туберкулоза на трахеята и бронхите.

Предотвратяване

Лечението на туберкулоза на трахеята и бронхите се извършва с антибактериални лекарства по обичайния начин и за дълго време. Някои от лекарствата се прилагат интратрахеобронхиално. Заедно със специфичното лечение по време на трахеобронхоскопия се използват редица местни терапевтични методи, които помагат да се предотврати образуването на стеноза и бързо да се излекува.

Има няколко метода за прилагане на лекарства. Интратрахеобронхиално, с помощта на ларингеална спринцовка, лекарството се инжектира през глотиса, както и чрез вдишване на аерозоли. Преди приложението на лекарството с ларингеална спринцовка става необходимо да се анестезира дихателните пътища. За интратрахеобронхиално лечение, стрептомицин може да се използва в доза от 0,25-0,5 g, 5-10% разтвор на солузид (4-6 ml), 50% разтвор на изониазид (4-6 ml), както и 2% разтвор на солутизон (2 - 3 ml). Освен това в трахеята и бронхите могат да се инжектират канамицин (в доза 0,25-0,5 g), флоримицин (250 000-500 000 единици), етионамид (150 mg). Тези лекарства, както и стрептомицин, се разтварят в 0,5% разтвор на новокаин (2-4 ml). Горните лекарства могат да се използват самостоятелно или в комбинация. Например, стрептомицин може да се прилага едновременно със солузид или изониазид. Soluside и isoniazid не могат да се предписват заедно, тъй като принадлежат към една и съща група лекарства GINK.

Ако в туберкулозния процес се установи неспецифичен катарален трахеобронхит, препоръчително е да се използват противотуберкулозни лекарства заедно с антибиотици. И по време на локално лечение е необходимо да се определи устойчивостта на патогените към лекарства.

Интратрахеобронхиалното лечение се извършва ежедневно. Периодът на лечение може да бъде удължен до 2 месеца, в зависимост от получения ефект. За аерозолна инхалация тези лекарства се приемат в количеството, използвано за интратрахеобронхеално лечение. В резултат на ефективното лечение язвата се епителизира, инфилтратите се разтварят, изчезват, без да оставят следи. В същото време в някои случаи има фиброзни уплътнения (фиброзни трансформации на инфилтрати) и това е причината за различна степен на бронхиална стеноза. Понякога язвите, когато се излекуват, образуват белези, в повечето случаи те са твърде нежни и повърхностни. С туберкулоза на горните дихателни пътища, вкл. туберкулоза на бронхите, туберкулиновите тестове не са много информативни. Туберкулиновите реакции могат да се отдадат главно на процеса, протичащ в белите дробове.

За лечение на гнойни канали-фистули бронхиалната лигавица се дезинфекцира чрез бронхоскопия и се изчистват казеозните промени. Гранулациите се каутеризират с трихлороцетна киселина и се извършва лазерно лечение.