Учебници по медицина

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и за медицински специалисти

Рентгеновата диагностика на травматичната епифизиолиза също е от голямо значение. Честотата на пълната епифизиолиза е преувеличена. Нарушаването на целостта на костта на мястото на растежа или епифизарния хрущял, т.е. отделянето на епифизата от метафизата по цялата дължина, се случва в чиста форма сравнително рядко.

Клинични, рентгенологични и експериментални изследвания показват, че хрущялната част на растящата кост в никакъв случай не може да се счита за място на най-малко съпротивление; най-вероятно фрактурите не се случват в самия хрущял, а в съседната костна тъкан и епифизиолизата в по-голямата част от случаите е непълна, частична.

Фигура: 26. Епифизеолиза на дисталната епифиза на радиуса в детска възраст с изместване на епифизата заедно с китката в дорзална посока.

Епифизата е свързана с метадиафизата на костта в детска възраст от много силен надкостник, който никак не е лесно да се разпадне. Идеята за механичната „слабост“ на костта на детето на мястото на растежния хрущял се обяснява психологически, до известна степен е фалшиво подкрепена от некритично зрително впечатление при гледане на рентгенова снимка, когато хрущялният диск се оприличава до "меките" тъкани и прекъсва една твърда костна структура с прозрачната си напречна ивица.

Точната рентгенова диагностика на епифизиолиза (фиг. 26) е невъзможна, докато в епифизата на костта не се появи точка на осификация - както знаете, цялата хрущялна епифиза, както нормална, така и патологична, не се различава по никакъв начин от околните меки тъкани на рентгенографията, Следователно епифизата може да бъде разпозната на снимката само въз основа на изместването на ядрото на осификация във връзка с метафизата на костта. Ясно е, че само някои значителни пристрастия, открити с безупречна техника на изследване, в правилни проекции, когато се сравняват във всеки отделен случай с изображения на здрав крайник, имат диагностична стойност. Колкото по-малка е точката на осификация, толкова по-трудна е диагнозата; колкото по-близо са контурите на ядрото на осификация до контурите на метафизата, толкова по-забележимо става изместването и толкова по-надеждна е рентгеновата диагноза. Това означава, че е най-трудно да се разпознае епифизиолиза при новородени и кърмачета, по-лесно - в детска възраст и най-лесно - в юношеска възраст.

Независимо от това, в тези области, където има широко и късно осифициране на епифизарните зони, като например в най-коварната област на лакътната става за рентгенолог, диагностицирането на епифизиолиза може да представлява значителни затруднения. На практика обаче разпознаването се улеснява от факта, че в преобладаващото мнозинство от случаите епифизеолизата протича не в чиста форма, а се съчетава с фрактура на костното вещество. Ако линията на фрактура или пукнатина от леката епифизарна лента преминава в костния модел на епифизната жлеза или метафиза, тогава без изместване

разпознаването на фрагменти се превръща в проста задача. Следователно положителната рентгенова диагноза на епифизиолиза е от голямо значение, докато отрицателните рентгенови симптоми нямат доказателствена стойност и отстъпват на клиничните симптоми. Трябва да се има предвид, че клиничната симптоматика на епифизиолизата е дори по-несигурна от проявите на субпериостална фрактура: отокът е незначителен, кръвоизливът под надкостницата е незначителен, няма крепит, няма патологична подвижност, има само силно ограничение на движението в близката става. В противоречиви случаи епифизеолизата може да бъде разпозната рентгенографски само на 6-8-ия-10-ия-12-ия ден от сянката на първоначалното калциране на надкостницата и не бива да се пести при повтарящи се изображения.

Лечението на епифизиолиза се случва, може да се каже, винаги. Калусът е много по-малък и по-слаб, отколкото при фрактури на метафизата и особено диафизата на костта на бебето. Пинеалната некроза е изключително рядка, тъй като обилното кръвоснабдяване на тази част от костта идва от много източници на надкостницата, както и от ставната капсула.

Дългосрочните и методологично точни наблюдения на деца, претърпели травматична епифизеолиза, проведени шест месеца, една година и дълго след нараняването, учат, че почти винаги има някои нарушения на костния растеж по дължина, както и деформации на ставните краища на костта. Честотата на тези дългосрочни последици, според нашите собствени наблюдения, е много по-висока, отколкото обикновено се смята, но трябва да се подчертае, че степента на нарушаване на растежа в по-голямата част от случаите е малка и общата прогноза е благоприятна . Това се отнася главно за дисталната епифиза на радиуса, която се нарежда на първо място по честота сред всички травматични епифизи. В 15–20% от всички случаи на засегнатата кост впоследствие настъпва преждевременна синостоза на епифизата с метафиза и съответно скъсяване на костта, което е незначително и следователно не играе специална клинична и функционална роля. Това обаче показва, че е необходимо по-голямо внимание при лечението на епифизеолиза, както и внимателен дългосрочен радиологичен контрол. По-лошо трябва да се разглеждат анатомичните и функционални резултати при травматично изместване на онези епифизи, които се образуват от няколко ядра на осификация, главно в лакътната става.