Травма на гръбначния мозък

Гръбначен мозък - структура и функция

Гръбначният мозък е неразделна част от централната нервна система (централна нервна система). От това зависи правилната и координирана работа на всички елементи на тялото. Той е този, който прехвърля информация от части на тялото в мозъка.

Гръбначният канал достига 45 см дължина и един и половина сантиметра в диаметър. Включва:

бяло вещество (корени, които предават команди от мозъчния център към части на тялото и органи);
сиво вещество (включва приблизително 13 милиона неврони);
гръбначен стълб;
нерви;
предна гръбнака;
ганглий.

Защитните функции се изпълняват от три мембрани, обграждащи гръбначния мозък:

вътрешен (състои се от съдова мрежа);
средна (или по друг начин паяжина);
външен (костен)

Пространството между мембраните е запълнено с алкохол.

Всеки сегмент на гръбначния мозък е отговорен за определена функция в тялото. Травма на гръбначния мозък, засягаща отделен сегмент, няма да наруши функцията на тялото. Това е така, защото природата се е погрижила за безопасността на хората, разделяйки отговорността за рефлекторните и проводимите функции от същия ред между няколко съседни отдела.

Класификация на нараняванията

Травмата на гръбначния мозък може да бъде отворена или затворена. В първия случай се нарушава целостта на меките тъкани, съществува риск от директна инфекция на гръбначномозъчния канал. Но това изобщо не определя тежестта на нараняването. В някои случаи затворените щети могат да бъдат много по-сериозни от откритите.

Отворените наранявания от своя страна са разделени на два вида:

проникващ (защитните мембрани или самият мозък са повредени);
непроникващ.

Въз основа на степента на увреждане, нараняването на гръбначния мозък може да бъде:

изолиран тип (когато е засегнат само гръбначният мозък);
комбиниран тип (когато тялото е било засегнато като цяло и гръбначният мозък е попаднал под негативното влияние на топлинен, химичен или друг фактор);
с увреждане на вътрешните органи.

Друга класификация се основава на механизма на възникване на нараняване:

механично нараняване (провокирано от взаимодействието на гръбначния стълб с чужди тела или елементи на тялото);
нарушение на кръвния поток поради загуба на комуникация с артериите или разрушаване на самите артерии;
разтягане;
оточни процеси.

Експертите също така обвързват една от класификациите с мястото на повредата:

горна част (шийни прешлени);
средна секция (гърди);
долна част (лумбална част)

Половината от всички наранявания са в долната част, а 41% в средата. И само останалите 9% са травма на шийката на гръбначния мозък.

Симптомите могат да варират в зависимост от естеството, местоположението и дълбочината на нараняването. Но често срещан симптом, характерен за всяко увреждане на гръбначния мозък, е нарушение на пикочната функция, дефекацията и гениталната функция. След нараняване човек спира да получава сигнали за желание за изпразване на пикочния мехур. Чувствителността се губи и задържането на урина може да продължи няколко поредни месеца.

Секцията, в която се нарушава инервацията, е склонна към образуване на язви под налягане в меките тъкани. Те са много опасни, тъй като могат да причинят сепсис.

Некрозата се отнася до морфологични признаци на увреждане на мозъка на гръбначния стълб. С течение на времето тъканите, засегнати от некротичния процес, започват да се белези. Клетките, унищожени от увреждащ фактор, могат да причинят вторична некроза, провокирана от възпаление, апоптоза, глиален фокус или исхемичен дисбаланс.

Възпалението, което също е морфологичен симптом на увреждане на гръбначния мозък, може да засегне всеки орган извън мястото на възпалението. Такава глобализация на процеса е свързана с привличането на голям брой левкоцити и последващото освобождаване на директни цитотоксични фактори и медиатори.

Повечето от симптомите са свързани със специфични форми на нараняване:

клатя;
нараняване;
компресия;
нараняване на смачкване;
хематомиелия;
нарушение на структурата на корените на гръбначния мозък.

Клатя

Сътресението може да се отдаде на леки наранявания, тъй като последиците от него са обратими и не са свързани с нарушаване на целостта или структурата на костния мозък. Такова увреждане на гръбначния стълб се проявява в значителна загуба на сила, временна загуба на мускулни и сухожилни рефлекси. Симптомите отшумяват на седмия ден след нараняване.

Нараняването на гръбначния мозък е много по-сериозно от сътресението и води до нарушаване на основните му функции. Жертвата има загуба на чувствителност, тежки нарушения на половата и пикочната функция, хипотонични процеси в мускулите и намаляване на чувствителността. При анализ на цереброспиналната течност може да се открие кръв.

Компресия

Компресията може да възникне в резултат на компресия от прешлени, гръбначни дискове, ставни тъканни процеси или чужди тела. Дори натрупването на кръв, провокиращо подуване на мозъка, може да е причината. Експертите класифицират компресионните наранявания, както следва:

Смачкване

Раздробяването на гръбначния стълб е свързано с нарушаване на неговата цялост. Съпътстващите щети могат да бъдат разкъсване или разкъсване. Симптомите на травми при смачкване, които не се влошават при разкъсване, включват парализа на крайниците и загуба на мускулен тонус. Няма соматични и вегетативни рефлекси, базирани на работата на опашната област в крайниците.

Ако се получи разкъсване, мозъкът е напълно засегнат в напречната вена. Под мястото на разкъсване чувствителността и рефлексите напълно изчезват, работата на органите може да бъде нарушена и крайниците са парализирани. Сексуалните функции се анулират, има неконтролирано уриниране и дефекация, протичащи неволно. Страда и функцията на изпотяване, в резултат на което тялото не може да контролира телесната температура. С течение на времето мускулната парализа може да се трансформира в хипертонично свиване.

Хематомиелия

Хематомиелията се причинява от кръвоизлив, при който кръвта се влива в гръбначния мозък. Сивото вещество на задните рога е компресирано. Чувствителността в областта на багажника и горните крайници изчезва. Жертвата може да не разпознае сигналите за болка, терморегулиращата функция се губи.

Симптомите са временни и отшумяват седмица след нараняването на гръбначния мозък. Някои функции могат да бъдат частично възстановени. Неврологичните разстройства са редки и остават като последици от увреждане.

Нарушаване на структурата на корените на гръбначния мозък

Нараняването, засягащо корените на гръбначния мозък, води до нарушаване на рефлексите, паралитичните процеси и вегетативните нарушения, локализирани в областта, съобщена с увредения корен. Видовете лезии могат да бъдат различни:

разтягане;
изстискване;
контузия, придружена от кръвоизлив (контузия на гръбначния мозък, засягаща корените);
почивка.

Първа помощ

Първата помощ на жертвата е поддържането на жизненоважни процеси като дишане и хемодинамика. Необходимо е да се осигури неподвижност на гръбначния стълб и да се елиминира кървенето, ако има такова. Също така е необходимо да се поставят невропротективни средства и да се постави катетър в пикочния мехур, ако има забавяне на изпразването.

Още преди транспортиране медицински представител трябва да проведе визуална диагностика (за наличие на съпътстващи наранявания, отворени рани, наличие на оток и реакция на процеса на палпация). Също така, на мястото на инцидента се определя степента на мускулния тонус, двигателната активност на крайниците. Като превантивна мярка се въвеждат противовъзпалителни и противотетанични лекарства. Ако се наблюдава и контузия, тактиката за оказване на първа помощ се изгражда, като се отчита този фактор.

Ако средната или долната част са наранени, човекът се поставя по корем върху твърда носилка. В случай на увреждане на горната част на пациента се транспортира строго на гърба.

Консервативното лечение се предписва веднага след определяне на клиничната картина и по време на консервативното лечение се разкрива необходимостта от хирургическа интервенция. Показанията за операция са:

компресия на мозъчния компонент на гръбначния стълб;
припокриване на пътищата на потока на ликьорната течност;
задух (особено ако ситуацията се влоши с течение на времето);
анормална подвижност на прешлените, която може да причини неврологично увреждане.

Независимо от симптомите, на жертвата се предписва голяма доза метил преднизолон през първите 8 часа след нараняване под формата на инжекции (в размер на тридесет mg на килограм телесно тегло). След това има часове, дозата се намалява до петнадесет mg на килограм тегло.

Пациентът се нуждае от лекарства, които облекчават подпухналостта (разтвор на натриев хлорид) и лекарства, които премахват калция и магнезиевия сулфат от клетките. Въпреки факта, че медикаментозното лечение предотвратява развитието на хипоксия, в случай на компресия на гръбначния мозък, само спешната декомпресия може да помогне.

Специалистите могат да прибегнат до следните методи:

аналгетик;
упойка;
вазодилататори;
тропостимулиране;
антиексудативен.

Възстановяване

Възстановителният период е свързан с контрола върху образуването на язви под налягане. Жертвата се обръща на всеки час, за да се предотвратят некротични процеси. За да се възстанови кръвообращението, е необходимо да се масажира и обработи кожата с разтвори с дезинфектант. Меките подложки се поставят на места с костни изпъкналости (например лопатки).

Ако язвите под налягане все още се образуват и са в третия и четвъртия етап, лекарите прибягват до оперативно решение на проблема. Мъртвите тъкани се отстраняват, за да се предотврати инфекция и възпаление, както и активното разпространение на некроза.

Много важен елемент на възстановителната терапия е промиването на пикочния мехур по системата на Монро и катетеризацията. За предотвратяване на инфекции на пациента се предписва да приема фурагин, 5-NOK, фурадонин и други лекарства от тази група.

Предотвратяването на деградация и патологични промени в опорно-двигателния апарат е анатомично правилното полагане на крайниците, масаж и упражнения, които могат да предотвратят вкостяването и контрактурата на крайниците.

За да се предотврати тромбоза, краката на пациента се превързват от първия ден на лечението и се инжектира фраксипарин (0,3 ml два пъти дневно). Мерките са от значение и през периода на възстановяване.