Тест на слуха

При изясняване на оплакванията на пациента се обръща внимание на загуба на слуха в едното или и двете уши (постоянно, прогресивно или с периодично подобрение, влошаване), степента на загуба на слуха (чува разговор от близко разстояние, трудно е да се комуникира с другите на работа, у дома или у дома, той го използва постоянно, периодично със слухов апарат, как влияе на остротата на слуха, промени в слуха в шумна среда и с вълнение), субективен шум в ушите (периодичен, почти постоянен, постоянен болезнен, прогресиращ до едно или и двете уши, с които пациентът сравнява шума и умората от него), наличието на автофония, усещането за преливаща течност в ухото.

Анамнезата разкрива продължителността на загуба на слуха и шум в ушите, промени в слуха и характера на шума в динамиката на заболяването, причините за загуба на слуха, съпътстващи заболявания, засягащи слуха (сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, остеохондроза на шийните прешлени и др. ), свързани с възрастта промени в слуха, използвано консервативно и хирургично лечение за загуба на слуха и неговите резултати.

Изследване на слуха с реч.

Индикаторът за острота на слуха е разстоянието, на което субектът възприема шепот и говорима реч. Обикновено, когато шепне, човек чува ниски звуци на разстояние най-малко 6 м, а високи - 20 м. Стаята, в която се провежда изследването, трябва да е тиха. В болница изследването на слуха може да се направи в стаята на пациента. Всеки лекар развива постоянна интензивност на шепота, която съответства на интензивността на речта на други лекари. За да направите това, трябва да произнесете числа или думи след спокойно издишване. При загуба на слуха, за да се изключи четенето от устните на говорителя, пациентът не трябва да гледа лекар, затова се обръща странично към него. Пациентът плътно покрива противоположното ухо с показалеца.

На практика най-често те използват двуцифрени числа от 21 до 99 според Безолд (Bezold F., 1896), чийто праг на възприятие е 5-6 м. Лекарят стои на разстояние 6 м от пациента и произнася числата шепнешком. Изпитваният трябва да повтори правилно три числа подред. Ако пациентът не ги чуе, тогава лекарят се приближава към него с една стъпка и продължава проучването.

Остротата на слуха се определя с точност до 0,5 m и се отразява в медицинските документи: слух на SHR 0,5/6 m (числителят показва разстоянието на възприемане на шепнеща реч от дясното ухо, в знаменателя - от лявото). Когато шепнещата реч се възприема в ушната мида, се прави запис: слух на SR ad concham/6 м. Когато шепнещата реч се възприема на разстояние по-малко от 1 м, слуха се изучава чрез говорене. Ако говоримият език е по-малък от 1 м, тогава, за да се изключи едностранната глухота и репетиция с по-добро слухово ухо, последното се заглушава от дрънкане на Барани и възприятието на плач се определя от по-лошо слухово ухо. Резултатът от изследването на слуха в разговорна реч се отбелязва подобно на шепненето - слушане на PP 5/6 m, и възприемането на плач - Kr. /0. В лечебните заведения тези данни се въвеждат от отоларинголозите в слуховия паспорт на медицинската история, а във военните части те се записват в медицинска книга след описване на отоскопската картина.

Преди въвеждането на тонална и речева аудиометрия на практика, за диференциалната диагноза на нарушената звукова проводимост и възприятието на звука са използвани специални таблици с думи от басовите и високите групи. Пример за басовата група на таблицата с думи на В. И. Воячек (1906) са думите: крадец, навън, прозорец и високи честоти - Саша, чаша, изгора, заек и др.

Изследването на слуха с камертони може да се извърши както с отчитане на продължителността на звучането им в секунди - количествено, така и качествено въз основа на сравнение на възприятието им по въздух и кост, както и от пациента и лекаря.

За точна количествена оценка на продължителността на възприемане на камертоните е необходимо много време, поради което в условията на военна част и отоларинголози в амбулаторната практика те се използват качествени тестове на камертон. Колективно те имат предвид метод на диференциална експресна диагностика нарушения на механизма на звукопроводимост и възприятие на звука. При извършване на тези тестове (експерименти) се използва една бас камертон C128 или A105.

Опитът на Вебер - оценка на латерализацията на звука (Weber E., 1829). Камертон се поставя върху короната на главата на пациента и се иска да каже кое ухо чува звука по-силно. При едностранно увреждане на звукопроводящия апарат (сярна запушалка в ушния канал, възпаление на средното ухо, перфорация на тимпаничната мембрана и др.) Се наблюдава латерализация на звука в болното ухо; с двустранна лезия - към по-лошото слухово ухо. Нарушеното възприятие на звука води до латерализация на звука в здраво или по-добро слухово ухо.

Опитът на Rinne - сравнение на продължителността на възприемане на костната и въздушната проводимост (Rinne A., 1855). Нискочестотна камертон се поставя върху мастоидния процес с крак. След прекратяване на възприемането на звука върху костта, той се донася с клони до ушния канал. Обикновено човек чува камертон по въздуха по-дълго (опитът на Rinne е положителен). В случай на нарушено възприятие на звука, костната и въздушната проводимост се влошава пропорционално, така че опитът на Rinne остава положителен. Ако звукопроводимостта страда при нормална функция на слуховия рецептор, тогава звукът се възприема през костта по-дълго, отколкото през въздуха (отрицателният опит на Rinne).

Опитът на Schwabach - оценка на продължителността на възприемане на камертона на костта (Schwabach D., 1885). Продължителността на възприемане на камертон от мастоидния процес се сравнява между пациент и лекар, който може да чува нормално. В случай на нарушено възприятие на звука, лекарят чува камертона по-дълго (скъсяване на костната проводимост в експеримента на Schwabach). Нарушаването на звукопроводимостта води до обратен ефект - пациент с намален слух възприема камертона по-дълго от лекар (удължаване на костната проводимост в експеримента на Schwabach).

Експериментите на Weber, Rinne и Schwabach се считат за класика в качественото изследване на слух с камертон. Резултатите им са нормални, в нарушение на звукопроводимостта и възприемането на звука са дадени в табл. 1.2.1.