Външен акушерски преглед: техники

Бременните жени не остават сами със своите медицински проблеми. За да ги разрешите, достатъчно е да се свържете с предродилната клиника по местоживеене и там можете да получите необходимата помощ и информация. В такива лечебни заведения има определени правила за управление на бременна жена и нейния преглед. Има такова нещо като външен акушерски преглед, което означава да се помогне на жената, която очаква бебе, да се подготви за раждането. Какво представлява и според какви правила се извършва, ще разгледаме по-долу.

Какво представлява външният акушерски преглед?

Много жени знаят, че по време на бременност е необходимо да се регистрирате в областната болница. Не всеки харесва първото посещение при гинеколога след потвърждаване на това състояние, защото може да продължи до 40 минути. Подобно дълго време не е напразно в лекарския кабинет. В крайна сметка специалистът трябва не само да се запознае с бременна жена, но и да събере обща и специална анамнеза. Също така се предписват лабораторни изследвания и се извършва външен акушерски преглед.

Тя включва първоначална проверка, която има свой собствен алгоритъм. Техниките за външен акушерски преглед са необходими за събиране на данни за жена. Важно е лекарят да определи състоянието на млечните жлези на жената, по-специално формата на зърната, тъй като набор от мерки за подготовка за хранене зависи от това. Гинекологът обръща внимание на това колко бъдещата майка вече е натрупала килограми от момента на зачеването на детето, също се произнася нормата на теглото за целия период на чакане на бебето.

Външният акушерски преглед включва събиране на информация за предишни бременности и белези на матката. Тези действия са необходими за установяване на рисковете от развитие на патологии на бременността. В допълнение към изследването се използват и методи за измерване, палпация и аускултация, които помагат да се получи пълна представа за развитието на детето и състоянието на жената, която го носи. Тези методи ще бъдат описани по-подробно по-долу.

Какви видове подобни изследвания са?

За да се определи надеждното състояние на бременната жена, не е достатъчно само да я интервюирате. Дори не всички техники на палпация при външен акушерски преглед ще бъдат информативни за специалист. За да получите цялостната картина на състоянието на жената, която очаква бебе, и благосъстоянието на нейното бебе, трябва да знаете какви процеси протичат в тялото на бременна жена. Това може да се види при лабораторни изследвания на кръв, урина и т.н. Също така лекарят постоянно слуша сърдечния ритъм на бебето и определя неговото положение в матката. Всички тези манипулации са включени в основните три вида изследвания на бременна жена:

Клиничен преглед на бременна жена

Този тип преглед на жена по време на бременност започва със събирането на анамнеза и нейното настоящо състояние. Тези действия не само помагат на лекаря да получи информация за състоянието на физическото здраве на жената, но също така позволяват да се оцени нейната невропсихична активност.

Гинекологът установява кога са се появили признаци на нарушения в невропсихичната дейност: преди бременността или едновременно с нейното начало. Необходимо е също така да се разбере с какво самата жена свързва тяхното възникване.

7. Епидемиологична история.

8. Постоянна интоксикация (пушене, алкохолизъм, наркомания).

9. Менструални, сексуални и репродуктивни функции (когато менструацията е започнала, как протича, предишни бременности, как са били ражданията, теглото и здравословното състояние на предишни деца, гинекологични и венерически заболявания на бременна жена).

10. Фамилна анамнеза (здравен статус на членове на семейството, живеещи с жената, наследственост, здравен статус, група и Rh-принадлежност на бъдещия баща).

След това преминават към обективен преглед на бъдещата майка:

Консултации на терапевт, зъболекар, офталмолог и УНГ лекар. Ако е необходимо, назначете преглед от други специалисти.
Измерете температурата и кръвното налягане.
Оценявайте физиката и измервайте височината, теглото и размера на таза.
Прегледайте и палпирайте корема.
Изследване на кръв, урина и други секрети.
Изследвайте срамната артикулация.
Направете електрокардиограма.
Необходим е ултразвуков преглед за всяка бременна жена преди дванадесетата, от осемнадесета до двадесет и втора и от 32-ра до 34-та седмица.
Извършва се външен акушерски преглед.

Много е важно жената да бъде регистрирана не по-късно от 12-та седмица на бременността. Колкото по-рано бяха измерени антропометрията, лабораторните изследвания и кръвното налягане, толкова по-голяма е възможността за раждане на здраво дете или идентифициране на фетални патологии, несъвместими с живота.

Лабораторно изследване на жена

Когато бъдещата майка се регистрира, й се предписва клиничен кръвен тест и общ тест на урината, определят се групата и Rh фактора, нивото на глюкозата, проверява се за наличие на RW, хепатит, ХИВ, а също така се правят остъргвания и цитонамазки от влагалището и шийка на матката за флора, цитология, хламидия, гонорея, трихомониаза.

Ако историята разкрива раждане на мъртви деца, спонтанни аборти (особено на по-късна дата), екстрагенитални патологии, е необходимо:

провежда кръвен тест на жена за наличие на хемолизини;
възможно най-рано да се изследва кръвта на бъдещия баща за групата и Rh фактора, особено ако бременната жена има отрицателен Rh фактор или група 0 (I);
определят наличието на урогенитални инфекции;
определят нивото на необходимите хормони, имунорезистентност;
ако е необходимо, извършете генетични изследвания.

Допълнителни лабораторни тестове се извършват в следните часове:

клиничен кръвен тест - ежемесечно, след тридесетата седмица - веднъж на четиринадесет дни;
по време на всяка среща се предписва тест за урина за общ анализ;
на шестнадесета до двадесета седмица се определят hCG и ACE;
за 22-23 седмици и 36-37 седмици. изследвайте кръвната захар;
изследване върху коагулационната система (коагулограма) се извършва от 36 до 37 седмици;
на тридесет седмици и две до три седмици преди раждането, направете повторен тест за ХИВ и RW, изследвайте цитонамазки и остъргвания.

Специален акушерски преглед

Провеждане на външен акушерски преглед.
Вътрешен акушерски преглед.
Други допълнителни изследвания.

Външният акушерски преглед се състои в преглед, измерване на размера на таза. След двадесетата седмица се определя размерът на най-голямата коремна обиколка, извършва се сондиране на корема и срамната артикулация, както и прослушване на сърдечния ритъм на плода. Техниката на външния акушерски преглед не е лесна, тя се извършва само от специално обучени здравни работници.

Вътрешни акушерски изследвания. Вътрешният акушерски преглед включва изследване на външните полови органи, изследване на вагината и шийката на матката с помощта на огледала. То е също толкова важно, колкото външният акушерски преглед на родилките. Тази процедура се извършва с празно черво и пикочен мехур. За да го проведе, жената се моли да легне по гръб, да разкрачи краката си отстрани и да се наведе в коленете. Тазът трябва да бъде повдигнат. Изследването трябва да се извършва при асептични условия.

Изследването започва с изследване на външните гениталии. Характерът на растежа на косата, перинеума се оценява. Откриват се патологични процеси, ако има такива: белези от разкъсвания при предишни раждания, тумори, възпаление, фистули, кондиломи, хемороиди в ануса. Състоянието на вулвата се оценява чрез изтласкване на срамните устни с помощта на пръсти, определя се и състоянието на уретрата, жлезите.

Шийката на матката се изследва с помощта на огледала. Обърнете внимание на лигавиците, секретите, размера на шийката на матката и фаринкса. През първия триместър се извършва изследване на вагината с две ръце, през втория и третия триместър - само с една ръка.

Първо се оценява перинеума (дали има скованост, белези) и вагината (размер, стени, набръчкване).

4 приема на външен акушерски преглед

оценка на височината на маточното дъно и дела на плода, който е в него;
определяне на местоположението на плода, за което се правят изводи за намиране на гърба и неговите ръце и крака;
намиране на частта от плода, която присъства, местоположението му по отношение на малкия таз;
определят как представящата се част на плода е разположена спрямо входа на малкия таз.

Цел на изследване на шийката на матката

Преди раждането се определя зрелостта на шийката на матката, тъй като показва как тялото е готово за раждане. Методите за определяне на зрелостта на шията са разнообразни, но при всички се оценяват следните параметри:

последователност;
каква е дължината на вагиналната част на канала;
проходимост на цервикалния канал;
как е разположена и насочена оста на шията в малкия таз;
дебелината на стената на частта от шийката на матката, която се намира във влагалището;
определят състоянието на долната част на матката.

Шийката на матката се оценява с помощта на специална скала. Незрелата шийка на матката има резултат от 0 до 5. Ако прегледът се окаже повече от 10, тогава жената може да бъде подготвена за раждане.

Изследване на таза на жената

разстояние на спинарума, което е 25-26 сантиметра;
разстояние kristarum - от 28 до 29 сантиметра;
трохантерно разстояние - от 31 до 32 сантиметра;
външен конюгат - от 20 до 21 сантиметра;
конюгиран диагонал, който трябва да бъде в рамките на 12,5 - 13 сантиметра.

Повечето лекари още при първото посещение на жена се опитват да измерват конюгираната вяра (вярно), която определя размера на входа на малкия таз. Обикновено тя трябва да бъде от 11 до 12 см. Истинското конюгат може да бъде разпознато чрез изваждане на 9 сантиметра от външното конюгат (външно). Размерът му също съответства на ромба на Michaelis, както и размера на Франк (определен от седмия шиен прешлен до средната част на яремната ямка). Диагоналният конюгат, който се намира между долния ръб на срамната симфиза до най-изпъкналата част на носа, също е равен на стойността на истинския конюгат.

Ако размерът на таза се отклонява от нормата, препоръчително е да се извършат външни методи за акушерско изследване, които са допълнителни измервания: измерване на страничния конюгат, който се намира между предния гръбначен стълб на илиума и задния му гръбнак на един страна. Нормалните му стойности са от 14 до 15 сантиметра. Ако е по-малко от 12 сантиметра и половина, физиологичното раждане е невъзможно. Измерват се и коси размери. Те са три и ако разликата между тях е повече от 1,5 сантиметра, тогава те преценяват за косо стесняване, което също е опасно при раждането.

Определя се и ъгълът на наклон на малкия таз, който не трябва да се отклонява от 45-55 градуса. Не по-малко важен е и срамният ъгъл, който трябва да бъде равен на 90-100 градуса.

Алгоритъмът на външния акушерски преглед включва стойностите на изхода на малкия таз:

прав размер, който е девет сантиметра. Той се намира между долния край на срамната става и горната точка на опашната кост. От получените данни се отнемат два сантиметра за меките тъкани;
напречният размер се измерва с тазов метър, който е 11 сантиметра и е разположен между исхиалните туберкули (техните вътрешни повърхности).

Прием на Леополд-Левицки

Те помагат да се определи размерът и положението на плода в края на бременността. Първата от тези техники се прави преди всеки ултразвук. Той показва височината на маточното дъно и почти винаги съответства на гестационната възраст. Точността му е свързана с дебелината на коремната стена. Ако се съмнявате, ултразвукът ще даде по-точни резултати.

Третата техника показва представянето на плода: глутеален, напречен или главен. А също и колко дълбоко е плодът вече в таза. Четвъртият прием потвърждава трите предишни.

Изследователски алгоритъм

Много хора се интересуват от алгоритъма на методите за външно акушерско изследване. Първо се правят измерванията на таза на бременната жена. След края на тази манипулация лекарят пристъпва към палпация на корема на жената. Това е етапът на прилагане на техниките на Леополд. След това преминават към аускултация или прослушване на сърцето на плода. Тук е важна честотата на сърдечните удари (обикновено е от 120 до 160 удара в минута), тяхната яснота и ритъм. Аускултацията се извършва със стетоскоп или фетален монитор.

Външният и вътрешният акушерски преглед е много важен по време на бременност, раждане и след това. Жената трябва да разбере това, да се държи адекватно и в никакъв случай да не се свени от тях. Те помагат на лекаря да разбере дали бременността протича нормално, дали бъдещата майка и нейното бебе са здрави.