Хроничен двустранен субдурален хематом

Ако е имало тъпа травма без разрушаване на черепните кости на главата, това ще доведе до субдурален хематом. Твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мозъчна обвивка ще бъдат компресирани от съдържанието на кръвта. Като правило пациентът има:

патологични промени в съзнателната, умствената дейност, променливи по характер и продължителност;
главоболие;
повръщане;
разширени зеници;
прояви на хемипареза;
екстрапирамиден тип нарушения.

За какво става дума

Субдуралният хематом на мозъка формира около 39-41% от всички състояния, които съставляват вътречерепни кръвоизливи, които включват:

интрацеребрална природа на хематомите;
субарахноидален и вентрикуларен тип кръвоизлив.

Наблюденията показват, че субдуралният хематом се появява най-често поради TBI и се среща в 21-23% от случаите на тези наранявания.

Хематом, локализиран субдурално, може да се наблюдава при всяка възрастова група, но хората над 40 години често страдат, а мъжете са 3 пъти по-склонни да страдат от това състояние.

Тази патология се класифицира като:

остър, наблюдаван през първите три дни след нараняване;
след това има подостър субдурален хематом, който се проявява от три дни до 14 дни от момента на нараняването;
хроничен субдурален хематом, наблюдаван след две седмици.

Според ICD-10 има нетравматичен и травматичен характер на субдурални кръвоизливи с проникване в костите на черепа или липсваща повърхност на раната.

Относно етиологията с патогенезата

Образуването на субдурален хематом възниква в резултат на излагане на травматичен фактор, което води до факта, че интракраниалните венозни съдове се разкъсват. Доста рядко се наблюдава хематом поради патологични процеси на мозъчните съдове:

аномалии на артериите и вените под формата на малформация;
церебрални аневризми;
артериална хипертония;
системни васкулитни прояви;

Както и патологии на съсирването на кръвта:

прояви на коагулопатия;
поради факта, че е проведено лечение с антикоагуланти.

Епидуралният кръвоизлив се различава от субдуралния кръвоизлив по това, че патологичният процес е локализиран от двете страни.

Субдуралните хематоми на мястото на въздействащия деструктивен фактор (хомолатерални кръвоизливи) се образуват със заседнала или неподвижна глава и малка зона на контакт с обекта, причинил нараняването. Хематом може да се образува без влиянието на травматични фактори. Това състояние ще се прояви, когато превозното средство спре внезапно, докато го кара, или човекът падне върху глутеалната зона или долните крайници. При рязко поклащане на главата мозъчните полукълба се изместват, в резултат на което интракраниалните венозни съдове се разкъсват.

Контралатерален тип субдурални хематоми се появяват на мястото, противоположно на увреждащия ефект.

Образува се, когато ударите главата си в масивна, неактивна повърхност или когато предмет, причиняващ нараняване с голяма контактна площ, е изложен на неподвижната глава.

Контралатералните субдурални хематоми често са резултат от разкъсване на венозни съдове, които се вливат в сагиталния изглед на венозния синус. Много рядко се получават кръвоизливи от субдурален характер, дължащи се на венозно и артериално увреждане на мозъчната кора в резултат на разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. По правило субдуралните кръвоизливи се проявяват и от двете страни, поради едновременния ефект на няколко травмиращи фактора.

Острият тип субдурални хематоми се формира главно поради тежък, тежък TBI. Субакутните с хронични типове са причинени от незначителна травма на черепа. Хроничният субдурален кръвоизлив е затворен в капсулна мембрана, която се образува седмица след травматично излагане, активиране на фибробластните клетки на менингите.

Относно симптомите

Общите церебрални симптоми се характеризират с:

разстроено съзнание;
нарушена психика;
пациентът има главоболие;
болни повръща.

Според класическия тип нарушената съзнателна дейност преминава през 3 етапа:

след нараняване на главата съзнанието се губи;
впоследствие се възстановява за определен период от време, наречен светлинен интервал;
тогава съзнателната дейност се губи.

Но клиничната картина в класическата форма не се наблюдава често. В случай на контузия на мозъка с субдурален хематом от втория етап (светлинен интервал) не се наблюдава.

Светлинният процеп продължава във всеки случай по различен начин. Ако човек има остър хематом, това продължава няколко минути или часове. При подостра продължителност се увеличава до няколко дни. Е, ако е хронично, тогава времето се увеличава със седмици, месеци или години. В последния случай този интервал може да приключи поради колебания в кръвното налягане, повтарящи се наранявания и други причини.

Нарушената съзнателна дейност се проявява:

сумрачно замъгляване на съзнанието;
делириум;
Корсаков, аментивен, оннейроиден синдром.

Пациентът има еуфорично състояние без самокритика, нелепо поведение, психомоторна възбуда. Понякога се отбелязват генерализирани епилептични припадъци.

Ако пациентът е адекватен, той ще се оплаче, че:

главата го боли и е замаян;
неудобно е да движи очите си;
болка се дава в тилната зона, очите;
той е свръхчувствителен към светлинни ефекти.

Често пациентите съобщават за повишено главоболие след повръщане. Те не помнят събитията, довели до нараняването. Хроничният субдурален кръвоизлив води до увреждане на зрителната функция. При остри субдурални кръвоизливи се наблюдават:

церебрална компресия;
дислокация синдромно състояние;
кръвното налягане може да бъде ниско или високо;
нарушена дихателна функция, мускулен тонус, рефлекси.

Дилатацията на зеницата е важна фокусна симптоматика. При остър субдурален кръвоизлив зеницата е главно разширена на мястото, където се намира хематомът. Разширяването на зеницата на другото око се наблюдава, когато кръвоизливът се комбинира с контузия на другото мозъчно полукълбо. Разширената зеница не реагира на лек стимул при остър субдурален кръвоизлив, зеничната реакция е характерна за подостри, хронични хематоми. Освен това е отбелязано увисване на горния клепач с окуломоторна дисфункция.

Фокални симптоми също се проявяват:

централна хемипареза;
отказ на лицевия нерв.

Речевата дисфункция възниква, когато субдуралният кръвоизлив е локализиран в няколко мембрани на доминиращото мозъчно полукълбо. Сензорният тип нарушения се проявява рядко, отколкото пирамидални. Засяга се повърхностното с дълбока чувствителност. Екстрапирамидни симптоматични комплекси са редки, проявяват се с пластичен мускулен тонус, орална форма на автоматизъм, появява се рефлекс за хващане.

Относно диагностиката

Диагнозата се основава на задълбочен анализ на данните от анамнезата, оплакванията на пациентите. Ако пациентът е в безсъзнание, тогава се разпитват свидетели.

Преди лечение невропатологът е длъжен да прегледа жертвата, да открие последиците от травматични ефекти под формата на ожулвания, натъртвания, наличие на цереброспинална течност в кухината на средното ухо.

Ако пациентът се изследва неврологично, тогава лекарят вижда патологична рефлекторна активност, класически фокални симптоми.

На зрителния орган се изразява задръстване на очното дъно, дискът на оптичните нервни влакна е подут, атрофиран (зависи от това колко тежко е нараняването, продължително).

Инструменталната диагностика се извършва по методи:

компютърна томография, като е точна в острия стадий. На първите етапи той разкрива в церебралната проекция силно ехогенна зона във формата на сърп. При хроничен хематом се диагностицира високо вътречерепно налягане с промяна в мозъчните структури;
магнитен резонанс. Ако се съмнявате, се инжектира контрастно вещество и когато се налага диагностициране с онкология;
електроенцефалографско изследване, което позволява да се идентифицира средното изместване на мозъчните структури;
Рентгеново изследване за определяне на фрактура в черепа.

Консервативното лечение се провежда при пациенти с адекватна съзнателна активност, а субдуралният хематом не надвишава 1 см дебелина, мозъчните структури се изместват с не повече от 3 мм. Това лечение с наблюдение, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография е необходимо за пациенти с кома или сопори с обем на хематома не повече от 40 ml, вътречерепният тип налягане не трябва да бъде по-малко от 26 mm Hg.

Лечението трябва да включва използването на:

антифибринолитици (Kontrikala, Vikasol; аминокапронова киселина);
Фенигидин или Нимодипин за предотвратяване на състояние на вазоспазъм;
Манитола за предотвратяване на мозъчен оток;
Симптоматични лекарства (аналгетици, антиеметици, седативи, антиконвулсанти).

Лечението на остър и подостър субдурален хематом с церебрална компресия с дислокация, фокални симптоми или високо вътречерепно налягане се извършва спешно хирургично. Ако дислокационното синдромно състояние се увеличи, спешно, благодарение на ендоскопията, хематомът се отстранява през трепанационния фрезови отвор. Когато здравословното състояние се стабилизира, след извършване на широка краниотомична операция се отстранява субдурален хематом със смачкани огнища.

Относно прогнозата с превенцията

Фаталните последици варират от 55% до 85% при пациенти в напреднала възраст. Такива последици не се дължат на субдурален хематом, а на травма на мозъчната тъкан. Също така се проявяват последиците, водещи до смърт:

церебрална дислокация;
вторична церебрална исхемия;
мозъчен оток, особено след операция.

За един месец в лек случай субдуралният кръвоизлив се разрешава с ефективни консервативни мерки за лечение.

Изискват се превантивни мерки за предотвратяване на наранявания. Човек е длъжен да защити главата си, като носи шлем, ако използва ролки, мотоциклет, кънки, велосипед. На строителните площадки главата е защитена с каска. По-добре е да се избегне нараняване предварително, отколкото да се лекува по-късно.