Стресови реакции

Ю.В. Попов, В.Д. Изглед
Научноизследователски психоневрологичен институт. В.М. Бехтерева, Санкт Петербург

Разпространението на разстройствата естествено варира в зависимост от честотата на бедствия и травматични ситуации. Синдромът се развива при 50 до 80% от тези, които са преживели силен стрес. Заболеваемостта е правопропорционална на интензивността на стреса. Случаите на ПТСР в мирно време са 0,5% за мъжете и 1,2% за жените от населението. Възрастните жени описват подобни травматични ситуации като по-болезнени от мъжете, но сред децата момчетата са по-чувствителни към подобни стресови фактори, отколкото момичетата. Нарушенията на адаптацията са доста често срещани, те възлизат на 1,1 2,6 случая на 1000 население с тенденция да бъдат по-представени в бедната част от населението. Те съставляват около 5% от обслужваните от психиатрични институции; възникват на всяка възраст, но най-често при деца и юноши.

Лекото сътресение може да не е пряко свързано с очевидни неврологични признаци, но може да доведе до продължителни афективни симптоми и нарушена концентрация. Недостатъчното хранене по време на продължителни стресови влияния също може независимо да доведе до органични мозъчни синдроми, включително нарушения на паметта и концентрацията, емоционална лабилност, главоболие и световъртеж.

За да се разграничат органичните мозъчни синдроми, подобни на PTSD, помагат за наличието на личностни промени в органичния тип, промени в сензорното или нивото на съзнание, фокални неврологични, делириални и амнестични симптоми, органична халюциноза, състояния на интоксикация и отнемане. Диагностичната картина може да се усложни от злоупотребата с алкохол, наркотици, кофеин и тютюн, широко използвани за справяне с поведението на пациентите с ПТСР.
Ендогенната депресия е често усложнение на ПТСР и трябва да се лекува с интензивно лечение, тъй като коморбидността значително увеличава риска от самоубийство. При такова усложнение трябва да се диагностицират и двете нарушения. Пациентите с ПТСР могат да развият симптоми на фобийно избягване, такива случаи от прости фобии помагат да се разграничи естеството на първичния стимул и наличието на други прояви, характерни за ПТСР. Моторното напрежение, тревожните очаквания, повишените нагласи за търсене могат да доближат картината на ПТСР до тази на генерализираното тревожно разстройство. Тук е необходимо да се обърне внимание на острото начало и по-голяма специфичност на фобичните симптоми за ПТСР, за разлика от генерализираното тревожно разстройство.