Стресови язви

Съдържание

Какво са стрес язви -

Стресиращи гастродуоденални язви обикновено се наричат ​​остри, по-често повърхностни и множествени язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, възникващи при определени екстремни условия.

Честотата на стресовите язви се оценява двусмислено в литературата и варира, например, с широко разпространени изгаряния (язви на Кърлинг) от 11 до 78%, с неврохирургични операции и черепно-мозъчни травми (язви на Кушинг) - от 14 до 15%. Тези разлики в оценките най-вероятно са свързани с често асимптоматичния ход на такива лезии, когато за първи път се разпознават само при аутопсия.

Стресовите язви се локализират най-често в тялото на стомаха (включително, не толкова рядко, на по-голямата кривина), по-рядко в неговия антрален и дуоденален луковица.

Патогенеза (какво се случва?) По време на стрес язви

Патогенеза на стресови гастродуоденални язви доста сложен и включва много различни връзки.

Кортикостероидите, както и катехоламините, освободени в големи количества на фона на стрес, нарушават микроциркулацията, причинявайки исхемия на стомашната лигавица. Други тежки нарушения (хиповолемичен шок, загуба на плазма), наблюдавани например при обширни изгаряния, също допринасят за влошаването на кръвообращението в стомаха.

Повишаването на функционалната активност на хипоталамуса в резултат на стрес също е придружено от повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което води до увеличаване на киселинно-пептичния фактор на улцерацията. Увеличаването на производството на киселина се улеснява допълнително от увеличаването на производството на хистамин и катехоламини, които стимулират производството на гастрин.

Нарушенията на гастродуоденалната моторика (пареза на стомаха, повишен дуоденогастрален рефлукс на жлъчката) също са от известно значение в патогенезата на стресовите язви. Потенциално нарушенията на протеиновия метаболизъм също предразполагат към развитието на стресови язви. В резултат на стрес активността на храносмилателните ензими се инхибира, което води до недостатъчен прием на аминокиселини в организма и отрицателен азотен баланс.

Симптоми на стрес язва

Смъртността при стресови гастродуоденални язви варира, според литературата, от 6 до 87,5% и често се определя от хода и прогнозата на основното заболяване, срещу което са се развили стрес язви.

Лечение на стрес язва

За стрес язва на стомаха и дванадесетопръстника лечението трябва да бъде насочено предимно върху основното заболяване, което е причинило тяхното развитие. Чисто противоязвената терапия за стрес язва не се различава коренно от лечението на язвена болест, но трябва да включва най-ефективните противоязвени лекарства (блокери на хистаминови Н1 рецептори и др.) Хирургично лечение трябва да се използва за стрес язви само по строги показания, тъй като следоперативната смъртност в такива случаи (предвид тежестта на основното заболяване) достига 50%.

Профилактика на стрес язви

Профилактика на стресови язви на стомаха и дванадесетопръстника се свежда преди всичко до навременно и внимателно лечение на основното заболяване, поддържане на нормален обем на кръвта, осигуряване на дихателни и кръвоносни функции, коригиране на CBS и електролитен баланс, борба с инфекциозните усложнения. За профилактични цели на пациентите с висок риск от стрес язви е показано назначаването на антиациди и антисекреторни лекарства.