Сърце и диабет: Ритъм без прекъсване

Различни сърдечни аритмии често усложняват протичането на много сърдечно-съдови заболявания, свързани с захарен диабет тип 2. Опасността от аритмии е влошаването на хемодинамиката, което води до рязко влошаване на благосъстоянието, ранна инвалидизация и намаляване на продължителността на живота. А някои видове аритмии могат дори да доведат до смърт.

Аритмиите на сърцето са нарушения в ритъма на сърдечните контракции по отношение на честотата, редовността и източника.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм

Развитието на аритмии може да бъде причинено от:

* стрес (когато поради повишено активиране на симпатико-надбъбречната система нивото на норепинефрин в кръвта се повишава);

* заболяване на коронарната артерия;

* токсични фактори (например алкохол, кокаин);

* предозиране на лекарства (например производни на дигиталис, теофилин и др.);

* вродени аномалии в развитието (наличие на допълнителни проводящи снопове);

* нарушение на водния и електролитния метаболизъм (хипокалиемията е особено неблагоприятна);

* патология на щитовидната жлеза (свързана с дисфункция: хипо- и хипертиреоидизъм);

* възпалителни заболявания (като перикардит или миокардит) и сърдечни тумори.

Класификация на аритмията

В сърцето има специални клетки, които могат самостоятелно да произвеждат електрически импулс. Под въздействието на електрически импулс възникват сърдечни контракции. Клетките, които произвеждат импулса, в медицината се наричат ​​пейсмейкъри. Обикновено пейсмейкърът е синусовият възел, разположен в стената на дясното предсърдие, следователно сърдечният ритъм, нормален от източника на произход, се нарича синусов. Нормалната сърдечна честота в покой при възрастен е 60-90 удара в минута. Синусовият възел се контролира от вегетативната нервна система и реагира много ясно на всички нужди на тялото.

Ако синусовият възел не работи правилно, са възможни следните аритмии:

- чест редовен синусов ритъм или „синусова тахикардия“;

- рядък редовен синусов ритъм или „синусова брадикардия“;

- неправилен синусов ритъм или „синусова аритмия“;

Трябва да се отбележи, че честият или рядък синусов ритъм може да е нормален. Например по време на физически или емоционален стрес сърцето бие много по-често, отколкото в спокойна обстановка. При спортистите, поради високото ниво на годност на сърдечно-съдовата система, пулсът обикновено може да бъде рядък - 35-40 удара в минута.

Освен това много лекарствени вещества оказват влияние върху сърдечната честота, което може да доведе до забавяне или увеличаване на сърдечната честота.

Пейсмейкърът може да бъде и клетки, разположени в предсърдията, атриовентрикуларния възел или във вентрикулите. Например медицинският термин „предсърдна честота“ означава, че пейсмейкърът се намира в предсърдията, а не в синусовия възел.

По този начин аритмиите са:

* поради анормален сърдечен ритъм:

- тахикардия - чести контракции на сърцето (повече от 90 удара в минута);

- брадикардия - редки сърдечни контракции (по-малко от 60 удара в минута).

* поради промяна в източника на пейсмейкъра:

- предсърдни аритмии (напр. предсърдно мъждене);

* поради нарушение на редовността на появата на следващото намаление:

- преждевременни контракции (екстрасистоли);

- забавени контракции (интракардиален блок).

В допълнение, аритмиите са органични (възникващи на фона на сърдечни заболявания) и функционални (възникващи без наличие на сърдечна патология). Трябва да се отбележи, че някои видове нарушения на сърдечния ритъм са свързани с висок риск от тежки усложнения, като внезапен сърдечен арест, аритмогенен шок, белодробен оток, исхемичен инсулт, миокарден инфаркт и тромбоемболия.

Клинични симптоми на аритмии

Симптомите на аритмии зависят от сърдечната честота, промените в сърдечния обем и продължителността на нарушението на ритъма (кратки епизоди или постоянни аритмии). При тежки нарушения на сърдечния ритъм и брадикардия се появяват световъртеж, рязко понижение на кръвното налягане, загуба на съзнание и дори задържане на урина. Тахиаритмиите често са придружени от сърцебиене, прекъсване в работата на сърцето. Но, например, предсърдно мъждене с нормална сърдечна честота може да бъде асимптоматично.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия се проявява с внезапни епизоди на сърцебиене, тежка слабост, световъртеж и задух.

Най-често срещаният тип нарушения на сърдечния ритъм е екстрасистолията, която е или асимптоматична, или с тежки прекъсвания в работата на сърцето.

Изключително тежки нарушения на съкратителната способност на сърцето възникват поради камерни аритмии, придружени от признаци на шок, загуба на съзнание и дори висок риск от смърт.

Методи за изследване и диагностика на аритмии

Основният метод за изследване на пациенти със сърдечни аритмии е електрокардиографията (ЕКГ). В неясни случаи се използват ежедневно Холтер ЕКГ мониториране, стрес ЕКГ тестове, трансезофагеален електрофизиологичен преглед, интракардиален електрофизиологичен преглед.

По време на прегледа трябва да се отдаде важна роля на диагностиката на исхемична болест на сърцето, патология на щитовидната жлеза, както и идентифициране на фактори, допринасящи за появата на аритмии.

Лечение на аритмия

Веднага трябва да се отбележи, че методът за лечение на аритмии се определя само от лекар. Самолечението в този случай не е допустимо!

На първо място, за лечение на аритмии е необходимо да се повлияе основното заболяване, тоест причината, която причинява развитието на аритмии. Освен това трябва да се изоставят провокиращите фактори (злоупотреба с алкохол, силен чай, кафе, прекомерна физическа активност).

Трябва да се отбележи, че не всички видове аритмии изискват предписване на медикаментозно лечение (например, лекарства рядко се предписват за предсърдна екстрасистолия).

Изборът на лекарство за лечение на сърдечни аритмии зависи от вида на аритмията, общото състояние на пациента, както и от съпътстващи заболявания. Таблица 1 показва избора на лекарства в зависимост от вида на аритмиите.

Таблица 1. Избор на лекарство за лечение на различни аритмии

(В. Г. Кукес, А. К. Стародубцев)

Тип аритмия Лекарство по избор

Синусова тахикардия Бета-блокери (пропранолол, окспренолол)

Синусова брадикардия Атропин сулфат

Предсърдно бие преждевременно бета-блокери без вътрешен симпатомиметик

активност (пропранолол), бавни блокери на калциевите канали

Камерно преждевременно бие Бета-блокери без вътрешен симпатомиметик

активност (пропранолол), амиодарон

Камерно преждевременно бие Лидокаин, тримекаин, новокаинамид

на фона на миокарден инфаркт

Предсърдна пароксизмална тахикардия Пропранолол, верапамил, дигоксин, соталол, аденозин,

Предсърдно мъждене Верапамил, амиодарон, бета-блокери без вътрешни

симпатомиметична активност (пропранолол), дигоксин

Предсърдно трептене Амиодарон, соталол, дигоксин

Камерни тахиаритмии, свързани с лидокаин, соталол. За профилактика на амиодарон,

миокарден инфаркт новокаинамид, дизопирамид, мексилетин

Антиовентрикуларна блокада Атропин сулфат, изодрин.

Имплантация на изкуствен пейсмейкър

В някои случаи може да се наложи нелекарствено лечение (кардиоверсия, електрическа стимулация на сърцето).

Кардиоверсия

Електроимпулсната терапия е един вид лечение за нарушения на сърдечния ритъм. Прилага се несинхронизиран и синхронизиран дефибрилаторен разряд. Тази манипулация се извършва под венозна анестезия с помощта на лекарства с кратко действие. Най-сериозното усложнение на кардиоверсията е системната емболизация, която е по-често при пациенти, които не приемат антикоагуланти с анамнеза за разширена кардиомиопатия, митрална стеноза или хронично предсърдно мъждене.

Електрическа стимулация на сърцето

Основата на електрическия ефект върху сърдечния мускул е ефектът на електрическите импулси с определена амплитуда, форма и продължителност, които заместват естествените сигнали, отговорни за сърдечния ритъм. В отговор на електрически импулс възниква екстрасистолично свиване на сърцето. Електрическата стимулация на сърцето може да бъде временна или постоянна.

За временна електрическа стимулация на сърцето се използват както екстракардиални, така и сърдечни електроди. Сърдечният електрод най-често се вкарва чрез пункция през субклавиалната вена.

Непрекъснатата електрическа стимулация на сърцето се извършва чрез имплантиране на пейсмейкър с електроди. Постоянните пейсмейкъри, в зависимост от конкретната клинична картина, могат да работят в постоянно зададен режим или в режим "при поискване".

Понастоящем има много различни методи за лечение на сърдечни аритмии, което позволява на всеки пациент да избере индивидуален режим на терапия. Работата на сърцето трябва да бъде правилна!