Системна ензимна терапия

Статии. Работа със съдържание

Преглед на минали събития

Системната ензимна терапия е обещаващ метод за лечение в дерматовенерологията

Системна ензимотерапия - обещаващо лечение в дерматовенерологията

Клиничната ефективност на ензимите от различен произход е показана през 50-те - 70-те години. последния век. Трипсинът, химотрипсинът, химопсинът са широко използвани локално при лечението на гнойни рани и като муколитични средства (при вдишване или вливане). В средата на XX век. потенциращият ефект на ензимите върху ефективността на антибактериалните средства е показан чрез увеличаване на концентрацията на антибиотици в кръвта и тъканите, повишаване на имунореактивността на организма и целесъобразността на използването на ензими при лечението на тромбоемболични усложнения (трипсин, химотрипсин, стрептокиназа, алтеплаза, вобензим, флогензим и др.) е доказано [1, 15].

Известно е, че в отговор на вредни влияния тялото реагира предимно с неспецифични защитни реакции, вкл. възпаление, което е придружено от активиране на фагоцитни клетки, комплементни системи, производство на интерферони, стимулиране на процесите на апоптоза с увеличаване на зоната на възпаление на хидролитичните ензими и много растежни фактори. Въвеждането на екзогенни ензими в такива ситуации оптимизира протичането на възпалителните, репаративни процеси, ускорявайки възстановяването [1, 7].

Горните разпоредби напълно потвърждават постулата на И. В. Давидовски. че „контролът на процесите на регенерация е възможен само чрез ензимни средства“. В продължение на много десетилетия са разработени и уточнени индикации за използването на системна ензимна терапия за лечение и профилактика на различни групи заболявания на вътрешните органи.

Лекарствата за системна ензимна терапия (SET) (Wobenzym, Phlogenzym, Wobe-mugos E) се произвеждат от Mukos-Pharma, Германия. Основният препарат SET, вобензим, се използва от почти 50 години. Известно е, че в Германия с превантивна и терапевтична цел към края на 20-ти век той се използва годишно от над 1 милион души. Ефективността на тези лекарства е оценена въз основа на резултатите от многоцентрови клинични изпитвания, вкл. и според стандартите на GCP.

Wobenzym получи положителна оценка както от фармакологи, така и от клиницисти от различни медицински специалности, предимно специалисти по инфекциозни болести, терапевти (ревматолози) и хирурзи. Авторите на метода М. Wolff и K. Ransberger класифицират Wobenzym, Phlogenzym, Wobe-mugos E като системни, а не като локални агенти, тъй като ефектът им се основава на съвместния терапевтичен ефект на целенасочено съставените хидролитични ензими от растителен и животински произход цял организъм [7, 12, 19].

Дългосрочните основни и клинични проучвания показват фармакологичната ефективност на системното действие на протеолитичните ензими при липса на сериозни странични ефекти. Литературата описва подробно характеристиките на резорбцията на перорално приложени ензими, изследва проникването на непокътнати ензими в кръвта и задържането на тяхната специфична и неспецифична активност, взаимодействие с инхибитори на кръвната плазма, фибринолитични и имунотропни ефекти на екзогенни протеинази [4, 7, 11, 15]. Комбинацията от системни и локални ефекти на протеолитичните ензими лежи в основата на ключовите сложни клинични и фармакологични явления и може да послужи като практическа обосновка за използването на полиензимни лекарства в комплексната терапия на различни заболявания [3, 5, 6].

Състав на препарати за системна ензимна терапия

* - F.I.P-Unit - Федерални международни фармацевтични единици

** - прот. Евр. Фарм.- единица - протеолитични единици от Европейската фармакопея

SET лекарства имат противовъзпалителни, имуномодулиращи, деконгестантни, фибринолитични и вторични аналгетични ефекти; ограничават патологичните прояви на автоимунни и имунокомплексни процеси; ускорява лизиса на токсични метаболитни продукти в увредените тъкани; подобряване на резорбцията на хематоми и отоци; нормализират пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, показателите за вискозитет на кръвта, подобряват микроциркулацията; стимулират снабдяването на тъканите с кислород и хранителни вещества. В дерматовенерологичната практика е много важен не само противовъзпалителният, но и имуномодулиращият ефект на системната ензимна терапия, който активира фагоцитозата чрез повишаване на активността на лимфоцитите, нормализиране на нивото на имуноглобулините, увеличаване на производството на интерферони, елиминиране на фиксирани имунни комплекси в тъканите, нормализирайки процесите на храносмилане и усвояване [в червата и др. 5, 8, 13].

В дерматологията вобензимът успешно се използва при лечението на акне вулгарис, атопичен дерматит, склеродермия, алопеция, псориазис, лишей планус, херпес симплекс и херпес зостер [2, 3, 14]. Така че Кошевенко Ю.Н. и Смирнова Н.С. наблюдава изразен клиничен ефект при повече от 650 пациенти с различни хронични дерматози, използващи сложна терапия с включване на вобензим. Според В. В. Савенков такава терапия осигурява разрешаване на обриви при тези заболявания средно 1,7 пъти по-бързо, отколкото без вобензим, което е придружено от корекция на имунния статус в случаите на неговия дисбаланс. При псориазис вулгарис това направи възможно увеличаването на продължителността на ремисия на процеса, при артропатичния псориазис, за значително намаляване на дозите на нестероидни противовъзпалителни лекарства, въпреки че изисква дълъг курс на ензимна терапия (от 5 на 12 месеци). По-малко антибиотици, необходими за конглобата на акне и абсцесната пиодермия.

Известни са голям брой наблюдения на благоприятния ефект на вобензим в комплексната терапия на атопичен дерматит при деца. Григориева Е.Б. (2000) наблюдават 122 пациенти с атопичен дерматит на възраст от 5 до 15 години, разкривайки при 97,5% от тях различни патологии на храносмилателния тракт. Wobenzym е предписван по 3 таблетки 3 пъти дневно като монотерапия или в комбинация с други лекарства. Клиничният ефект включваше освен разрешаване на кожния процес и нормализиране на храносмилателния тракт [2]. Подобен ефект е отбелязан от Н. Г. Короткий, А. А. Тихомиров. (2004) при 132 деца с атопичен дерматит, получили вобензим, и А. В. Самцов. и др. (1999), които са използвали Wobenzym при възрастни [3]. В същото време се наблюдава увеличение на ремисията на процеса до 6.5-12 месеца, в зависимост от тежестта на процеса. Смирнова Н.С. (2005) са получили изразен ефект при използване на вобензим при деца с различни невродерматози (атопичен дерматит, сърбеж, уртикария) [14]. Дозата на вобензим е 3 таблетки 3 пъти на ден, курсът на лечение е до 3 седмици.

Дозировките на лекарствата се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от продължителността и тежестта на заболяването. Началната доза обикновено е 5-7 таблетки 3 пъти на ден; използва се до постигане на изразен клиничен ефект (по-често в рамките на 2 седмици), след което дневната доза се намалява през следващите 2 седмици до 3-5 таблетки 3 пъти на ден.

В случай на обостряне или рецидив на заболяването (акне вулгарис, розацея и др.), Курсът на комплексно лечение се повтаря в същите дози. При деца и юноши на възраст 7-14 години (атопичен дерматит, алопеция, акне вулгарис, витилиго и др.) Wobenzym се използва в комплексна терапия в размер на 1 таблетка на 6 kg телесно тегло на ден, в продължение на 4-6 месеца, според показанията курсовете се повтарят.

Въз основа на анализа на литературата беше предложена следната схема за използване на Wobe-mugos E за херпесна инфекция.