Синдром на субакромиално въздействие

Impingement синдром е комплекс от взаимосвързани и взаимозависими нарушения на мускулния и сухожилно-мускулния апарат на раменната става.

Impingement синдром - комплекс от взаимосвързани и взаимозависими нарушения на мускулния и сухожилно-мускулния апарат на раменната става. Водещата причина за подобни разстройства е заболяването и увреждането на раменните ротатори. Терминът "синдром на удара" принадлежи на американския хирург C.S. Neer и датира от 1972 година.

Синдром на външен удар - патологични промени в структурите на меките тъкани, заобикалящи раменната става. Някои подиатри подчертават "Синдром на вътрешно въздействие" - задно-превъзходната версия на синдрома, свързана с разкъсване на ставната устна, често се развива при спортисти.

Възпалението на бурсата и нейната хипертрофия водят до намаляване на субакромиалното пространство и болка при движение на ръцете над главата. Хипертрофията на коракоакромиалния лигамент също е причина за намаляване на субакромиалното пространство и последващото въздействие.

Impingement синдром е честа причина за болка в раменна става, което води до ограничаване на ежедневните и спортни дейности. Болката в резултат на удара се локализира в предно-външната част на акромиалния процес.

Класификация

Neer класифицира този синдром на три последователни етапа:

1 (начален) обратим стадий - оток и кръвоизлив (обикновено до 25 години);
Етап 2 - явлението фиброза и тендинит (от 25 до 40 години);
Етап 3 - образуване на костна шпора и разкъсване на сухожилията на ротатора (над 40).

Оплаквания на пациентите

Пациентите често отбелязват постепенно увеличаване на патологичните прояви в областта раменна става, които се появяват по време на активна работа над главата или при поставяне на ръце в палто. Често има слабост и ограничение на движението в раменната става на фона на болка. Редица пациенти се оплакват от внезапна болка по време на травматично излагане или овладяване на нов спорт. Пациентите често съобщават за нощна болка и им е неудобно да се опитват да спят на болно рамо. Обхватът на движение понякога намалява до образуването на „замръзнало” рамо.

Клиничен преглед

За да бъде клиничният преглед изчерпателен, пациентът трябва да носи риза, която ще позволи да се изследват шията, раменете и да се оцени състоянието на мускулите. Изследването започва с шийните прешлени и пояса на горните крайници. Ограничение на движенията в шийния отдел на гръбначния стълб, болка, която се появява по време на провокативни тестове и излъчва в областта на рамото, може да е признак на патологични промени в тъканите на шията и не трябва погрешно да се счита за проява синдром на удара. Контурите на раменната става и състоянието на мускулите трябва да се сравнят с противоположната страна, като се отбележат признаци на атрофия и промени в контурите на раменния пояс. Тези признаци, определени в покой, могат да показват неврологичния характер на нарушеното движение в раменната става, което води до развитие на вторична синдром на удара. На фона на синдрома на болката има ограничение на активната предна флексия и отвличане на рамото.

Диференциална диагноза

За диференциалната диагноза на лезии на шийните прешлени с болка в областта на рамото използваме прост клиничен тест. Ако движенията на главата не водят до засилена болка в рамото, тогава връзката между тези заболявания може да бъде изключена. Също така е необходимо да се изключи връзката на болката в рамото с наличието на тумор в горния лоб на белия дроб или със заболявания на жлъчния мехур.

Диагностични тестове

Неер тест счита се за положителна, ако болката в предния и външния ръб на акромиалния процес се появи, когато проверяващият стабилизира лопатката и извършва пасивна предна флексия на рамото по време на вътрешна ротация.
Тест на Хокинс-Кенеди счита се за положителна, ако се появи болка при флексия на рамото отпред на 90 ° и леко вътрешно завъртане.

Болезнен тест на дъгата считат за положителни, когато болката възникне между 60 ° и 120 ° по време на отвличане на рамото.

Тест за подспин мускули се счита за положителен, ако поради слабост и болка пациентът не може да устои или има симптом на изоставане по време на външно въртене. При извършване на теста ръката е по тялото и сгъната в лакътната става. От пациента се иска да устои на силата на вътрешно въртене.

Тест за йергасон - повишена болка в междутуберкуларната бразда с устойчивост на супинация на предмишницата.

Положителен тест "аларма" извършвано чрез пасивно отвличане и външно въртене на ръката. Когато болката възникне и се засили, пациентът се стреми да спре изследването. Типично за вътрешен синдром на удара.

Тест на Гербер-Крушел - пациентът поставя двете ръце зад гърба в положението на вътрешна ротация и след това ги повдига по гърба. Информативно за разкъсване на сухожилието на подлопаточния мускул.

С положителни тестове на Хокинс-Кенеди, болезнени тестове за арка и инфраспинатус, вероятността за синдром на удара надвишава 95%. Ако тези тестове са отрицателни, вероятността е по-малка от 24%.

Диагностичната увереност може да бъде подобрена с теста за лидокаин. Намаляването на тежестта на симптомите при извършване на провокативни тестове след инжектиране на лидокаин е потвърждение синдром на удара.

Водещ метод - ЯМР, рентгенография на ставите, ултразвук.

Лечение на синдром на удар

Комплексът от лечение включва: компетентна терапевтична гимнастика (основно упражнения, насочени към разтягане на мускулите), задължителни нощни шини с отвличане на рамо, физиотерапевтично лечение, блокада със стероиди.

Хирургично лечение, артроскопия (три основни варианта): само лечение, което се състои в саниране на сухожилието и мястото на закрепване; лечение в комбинация с акромиопластика и възстановяване целостта на сухожилието в комбинация с акромиопластика. Възстановяване на съпътстващи щети.

Според Азар понятието акромиопластика включва:

резекция на акромиокоракоидния лигамент;
отстраняване на предната устна на акромиона;
отстраняване на предната част на акромиона до предния ръб на ключицата;
резекция на 1-1,5 cm от акромиалния край на ключицата при наличие на изразени артритни промени в ключично-акромиалната става.

Следоперативна рехабилитация отнема до 3 месеца и зависи от наличието на съпътстваща патология в ставата и обема на операцията.