Сергей Готие: "Трансплантологията се основава на ентусиазъм"

Всяка година от 7 до 10 хиляди души у нас се нуждаят от трансплантация на органи. Но в действителност само 1000 от тях получават такава помощ.

Каква е причината за такова значително изоставане? Какво пречи на развитието на трансплантацията в Русия? В навечерието на наскоро проведения в Москва втори руски национален конгрес „Трансплантация и донорство на органи“ обсъдихме тези въпроси с Директор на Федералния научен център по трансплантология и изкуствени органи на името на академик В. И. Шумаков, главен специалист-трансплантолог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, академик на Руската академия на науките Сергей Готие.

Зъл слух

Татяна Гурянова, AiF: Сергей Владимирович, това не е първото ви интервю за нашия вестник. И когато става въпрос за трансплантация, възниква същият въпрос: защо развитието на тази важна област на медицината у нас толкова изостава от глобалното?

Сергей Готие: Нивото на развитие на трансплантацията е пряко свързано с нивото на развитие на посмъртно донорство на органи. И тези въпроси са доста остри, а понякога и противоречиви, се обсъждат в нашето общество. Например в частта от така наречената презумпция за съгласие и поискано съгласие за посмъртно събиране на органи.

- Законопроектът за трансплантация на органи и тъкани, който все още чака одобрение от Министерството на здравеопазването на РФ, не изясни този въпрос?

- Въведени. Проектът на закон "За донорството на органи, части от човешки органи и тяхната трансплантация (трансплантация)", който беше разгледан от правителството на Руската федерация и с изменения беше върнат за преразглеждане в Министерството на здравеопазването на Руската федерация, запазва презумпцията за съгласие за отстраняване на органи, в зависимост от реалната възможност за волеизявление in vivo и фиксирането му в специален регистър. Вярно е, че все още не е създаден.

- Тоест, съгласно тази разпоредба, лекарят има право да извади органи от починал човек, ако приживе не е протестирал срещу това?

- Съвсем правилно. Тази практика отдавна и успешно съществува в европейските страни, които постепенно преминаха от презумпцията за исканото съгласие към презумпцията за съгласие, тъй като необходимостта от развитие на тази област на медицината вече не поражда въпроси за никого.

- Какво не може да се каже за нас. Проучванията на общественото мнение по тази тема показват, че нашите граждани не са готови да дарят своите органи след смъртта, за да спасят друг живот. И какво казва за това Руската православна църква?

- За разлика от Католическата църква, която недвусмислено се застъпва за доброволното посмъртно дарение, православната църква все още няма конкретна гледна точка по този въпрос. Той обаче не отрича необходимостта от трансплантация на органи, за да спаси човешки живот. Имам обжалване в офиса си Патриарх Кирил, която той изпрати на един от нашите конгреси. В него се казва, че посмъртното дарение е благочестиво дело. Между другото, на територията на нашия център има църква на Серафим Саровски. Игуменът на този храм е много грамотен човек - той подкрепя развитието на трансплантацията и даряването.

Неприятна тема

- Ще засегна друга болезнена тема - донорството на деца. Поради инерцията при решаването на този въпрос, трансплантациите на органи у нас чакат само 20% от децата, нуждаещи се от това. Има ли напредък тук?

„Първата стъпка е направена в тази посока: в член 47 от Федералния закон„ За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация “е записано, че донорството на органи за деца е възможно в нашата страна само с информирани съгласие на родителите на починалото дете. Наскоро Министерството на правосъдието на Руската федерация прие инструкция за установяване на мозъчна смърт (включително при деца).

Тогава въпросът стои зад прецедент, когато в квалифицирано педиатрично заведение възниква ситуация на мозъчна смърт при дете и родителите му се съгласяват с отстраняване на органи от него, за да се спаси животът на друго дете. Но това не може да бъде принудено. Този проблем е толкова важен и труден, че изисква широко обществено разбиране.

Между другото, всичко това се отнася до трансплантация на сърце за малки деца. Извършваме всички останали видове детска трансплантация изцяло, като използваме органи и части от органи от възрастни донори.

„Но децата, които се нуждаят от спешна трансплантация на сърце, не могат да чакат. Какво трябва да правят родителите им? Разходете се с шапка и отидете в Европа?

- Сериозно болните деца трябва да бъдат спасени, като се използва всеки възможен шанс. Тъй като все още не можем да получим донорски орган за деца в Русия, трябва да изпратим тези деца в чужбина. И Министерството на здравеопазването го прави. Ситуацията през последните години, свързана със световната тенденция за предоставяне на донорски органи, преди всичко, на своите граждани, всъщност затвори пътя за нашите деца за трансплантация на сърце в чужбина.

Останала е само Индия, където от време на време се правят трансплантации на сърце на руски деца. Въпреки че тук възниква известен морален конфликт: оказва се, че изпращайки децата си за трансплантация на органи в Индия, ние използваме високата детска смъртност в тази страна. Трябва да имаме собствен опит, собствена практика, собствена морална оценка на тази тема.

Шанс за спасение

- Хората, които не са запознати с трансплантацията, вярват, че трансплантацията на органи е крайна мярка. В крайна сметка има например бъбречна заместителна терапия.

- Хемодиализата, при която животът на човек с бъбречна недостатъчност е ограничен от стените на диализната стая, е само първата стъпка към пълната му рехабилитация. Нещо повече, провеждането на тази процедура в продължение на пет години струва на държавата 1 милион повече от живота на човек с трансплантиран орган.

Пациент със сърдечна недостатъчност в краен стадий няма друг шанс да оцелее освен трансплантация на донорно сърце. За да спасим такива пациенти, в нашия център създадохме уникална система за поддържане на сърдечната дейност, която позволява на човек с практически загубена сърдечна функция да бъде в изкуствена циркулация за известно време в очакване на трансплантация. Така през 2013 г. трансплантирахме 102 сърца, през 2014 г. - 96, а тази година - повече от 45. За едно лечебно заведение (дори в мащаба на световната практика за трансплантация на органи) това е огромна цифра.!

- И освен Москва, някъде другаде у нас те се занимават с трансплантация на органи или всичко в тази област е обвързано със столицата?

- Трансплантацията на органи се извършва в 22 съставни образувания на Руската федерация. Не само в Москва и Санкт Петербург, но и в Барнаул, Кемерово, Казан, Уфа, Иркутск, Новосибирск. През последните 5 години, с подкрепата на специалисти от нашия център, бяха открити 20 нови програми за трансплантация в различни градове на Русия. Не всички региони обаче разбират необходимостта от развитие на тази важна област. Наскоро, като главен трансплантолог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, проведох анкета по имейл на колеги от различни региони на нашата страна, питайки дали имат специалист, отговорен за пациенти с трансплантирани органи? Получих отговор от повечето региони, че нямат такъв специалист, защото не планират да развиват тази област на медицината на тяхна територия.

- Защо?

- Тъй като трансплантацията е много скъп клон на медицината, който също изисква високо ниво на развитие на услугата за интензивно лечение.

- Доколкото знам, реаниматорите не са много склонни да участват в донорската програма.

- И те могат да бъдат разбрани! Тази трудна и необходима работа се подкрепя у нас от голия ентусиазъм на лекарите. Което до голяма степен се намалява от скандалните и обикновено свръх истории, които се появяват в пресата от време на време. Един от най-новите е иск с ниско качество, заведен срещу Градската клинична болница No1 на името на Н. И. Пирогова след многократно изземване на органи от починала млада жена, прегазена от кола. Парадокс е, но не шофьорът на колата е ударил тази нещастница, която е обвинена в случилото се, а трансплантолозите! Според резултатите от разследването е доказана абсолютната липса на състав на престъпление от страна на лекарите.

- Уви. Да не говорим за факта, че доскоро въпросът за финансирането на донорското кондициониране и организирането на операция за отстраняване на органи на базата на болницата, където беше диагностицирана мозъчната смърт на донора, изобщо не възникна. За щастие тази година беше внесен законопроект за възможността за разпределяне на субсидии за работа в тази област. Това е най-важният документ, който, надявам се, ще промени ситуацията към по-добро.