Семинар и практически урок No6

Тема: "Гериатрични аспекти в ендокринологията"

Продължителност: 180 мин.

Място: AMK (занималня, болнични отделения).

Рейтингова система: по рейтинг - 25 точки.

Цели: след изучаване на темата, студентът трябва

зная:

свързани с възрастта промени в ендокринната система;

разпространението на заболявания на ендокринната система в човешката популация;
етиология, клинични прояви, ход, поява на усложнения, лечение на заболявания на ендокринната система: захарен диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, затлъстяване;
методи за предотвратяване на заболявания на ендокринната система;
предоставяне на първа помощ в случай на спешност през

ендокринология.

да може:

преподават самообслужване и правилата за грижа за възрастни пациенти, включително роднините на пациента;
изследвайте пациент с ендокринна патология;

определят тактиката на управление на пациента;
изчислете дозите на лекарството;
да организира грижите за възрастен и сенилен пациент;
оказват първа помощ при спешни състояния в ендокринологията.

Информационен материал

ВЪЗРАСТНИ ПРОМЕНИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Хипоталамо-хипофизната регулация: хипоталамусът застарява структурно и функционално неравномерно, заедно със смъртта на невроните в някои ядра на хипоталамуса, промени в други не са много изразени. Активността на невросекреторните процеси в ядрата на хипоталамуса намалява или не се променя. Наблюдава се отслабване на невросекреторната система към рефлекс (кожно-болезнено дразнене) или аферентни нервни дразнители, а реакцията към хуморални стимули се засилва - въвеждането на адреналин.

Хипофизната жлеза при възрастните хора се променя незначително в теглото си. Клетъчният му състав се променя към увеличаване на базофилните аденоцити и намаляване на еозинофилните аденоцити. С течение на годините секреторната активност на базофилните аденоцити, произвеждащи гонадотропен хормон, постепенно намалява и значително се намалява капилярната мрежа в хипофизната жлеза, особено в задния лоб.

С остаряването се развиват неравномерни промени в различни части на хипоталамо-хипофизната система. Те се характеризират, от една страна, с нарастващо ограничаване на функциите, от друга, чрез мобилизиране на адаптивни и регулаторни механизми.

Надбъбречни жлези: с възрастта леко увеличение на надбъбречните жлези поради нодуларна хиперплазия на кората, след 50 години има значителна атрофия на гломерулната и ретикуларната зони, следователно, отделянето на 17-кетостероиди, естроген, прогнандиол с урината намалява. Намаляването на хормоналната активност на надбъбречната кора, свързано с възрастта, води до намаляване на адаптивните способности на организма.

Менопаузата при жените се наблюдава на 45-48 години: производството на естроген намалява, менструалният цикъл е нарушен, матката намалява по размер; при мъжете - след 45 години.

Остри усложнения на диабета

Диабетна (кетоацидотична) кома. Причина: нараства
абсолютен дефицит на инсулин. Това се улеснява от: намалени дози инсулин, нарушение на диетата. Развива се метаболитна кетоацидоза и
хипергликемия. Глюкозурията се увеличава, излишната вода се отделя от тялото. В резултат на това се увеличава дехидратацията на тялото, удебеляването на кръвта, хипотонията, олигурията и анурията. Повишеното образуване на кетонни тела, метаболитната ацидоза води до нарушено съзнание, кома и смърт.

Кома се развива постепенно в продължение на няколко дни, предшествани от
състояние на кетоацидоза - жажда, полиурия, намален апетит, коремна болка, гадене, повръщане, миризма на ацетон във издишания въздух.

Обективно: суха кожа и лигавици, чертите на лицето са заострени, тонусът на очните ябълки е намален, може да има зрително увреждане; тахикардия, хипотония, в кома - дишане на Kussmaul. В състояние на прекома се забелязва глухота, сънливост с преход към ступор.

Диагностика: хипогликемия над 16,5 mmol/l може да бъде до 55,5 mmol/l, хиперкетонемия - 60-100%, хиперкалиемия (с олигурия), повишен креатинин и урея.

Лечение: пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да получи комплексно лечение: инсулинова терапия, рехидратация, нормализиране на електролитния метаболизъм. Краткодействащ инсулин: актипрапид, хумулин редовна начална доза за кома 16-20 единици. в/в струя върху физиологичен разтвор. След намаляване на гликемията до 11 mmol/l, н/а инсулин се предписва 6-8-10 единици на всеки 3-4 часа.

Хипогликемична кома възниква при предозиране на инсулин или
антидиабетни лекарства, които могат да бъдат провокирани от недостатъчен или нередовен прием на храна, гладуване, интензивно мускулно натоварване, прием на алкохол. Развитието на хипогликемия и кома се дължи на реакцията на централната нервна система на рязко намаляване на съдържанието на кръвна захар под физиологичното - 2,8 mmol/l.

Хипогликемичното състояние се развива внезапно, остро, характеризиращо се с остро чувство на глад, чувство на треперене в тялото, обилно изпотяване, внезапна слабост, главоболие, зрително увреждане, парестезии. Ако хипогликемията не бъде спряна, тогава има дезориентация, психическа възбуда, загуба на съзнание. Обективно: прекомерна влага и бледност на кожата, повишен мускулен тонус, разширени зеници, тахикардия, кръвното налягане може да бъде повишено, дишането е нормално.

Лечение: на пациента трябва да се дава сладък чай, кафе, захар. Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като в резултат на хипогликемия, може да се развие миокарден инфаркт, инсулт, кръвоизлив в ретината.

В кома: интравенозно инжектирайте 40% глюкозен разтвор до възстановяване на съзнанието 60-80-100 ml., Интравенозно капково инжектиране на 5% глюкоза.

Болест, характеризираща се с прекомерно натрупване на мазнини в различни тъкани и органи на човек. Затлъстяването, признато от СЗО като нова хронична неинфекциозна "епидемия" от XXI век.

Затлъстяването може да бъде резултат от системно преяждане и заседнал начин на живот.

Важна роля в развитието на затлъстяването принадлежи на невроендокринните нарушения: в климактеричния период, с хипотиреоидизъм, с нарушения на хипофизата, болест на Иценко-Кушинг).

Лекарства за повишаване на теглото: β-блокери, кортикостероиди, инсулин, производни на сулфонилурея, антидепресанти.

Затлъстяването при хората се характеризира с хипертрофия на мастните клетки (адипоцити). При хора с тежко затлъстяване се наблюдава допълнително увеличаване на броя на мастните клетки, дължащи се на "спящи" преадипоцити. Мастните клетки отделят хормони: естрогени, ангиотензиноген, простагландини, лептин и др.

Мазнините се намират в подкожната тъкан и около вътрешните органи (висцерална мастна тъкан).

Типове затлъстяване: "горен" тип - мъжки, коремен и долен тип - женски, "бедрена кост".

Определяне на степента на затлъстяване по телесно тегло.

степента на излишно телесно тегло е от 10 до 30%.
степен до 50%.
степен до 100%.
степен> 100%.

Индексът на телесна маса (ИТМ) е по-надежден.

ИТМ = М (кг)/Височина (м) 2

Недостиг на телесно тегло - 40.

Дългосрочното ефективно лечение на затлъстяването предполага: мотивация за отслабване, удовлетворение от загуба на тегло, удовлетворение от лечението.

1. Захарен диабет при възрастни и сенилни хора: патогенеза, клинична диагноза, лечение.

2. Особености на клиничните прояви на захарен диабет тип 2 при гериатрични пациенти: кожни лезии, диабетна ретинопатия, невропатия, нефропатия, увреждане на сърдечно-съдовата система при диабет, диабетно стъпало, усложнения, принципи на лечение.

3. Хипотиреоидизъм: етиопатогенеза, клинична картина, лечение.

4. Хипертиреоидизъм: етиопатогенеза, клинична картина, лечение.

5. Затлъстяване: етиология, патогенеза, ИТМ, лечение.

Задачи за самообучение:

1. Проучете информационния материал и подредете таблици по теми:

„Характеристики на захарен диабет тип 2 при гериатрични пациенти“