Съдова оклузия на долните крайници (хирургично лечение)

Дюжиков Александър Акимович

Дюжиков Александър Акимович Професор, доктор по медицина, заслужил лекар на Руската федерация, заслужил учен на Русия, главен кардиохирург на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Кателницки Иван Иванович

Кателницки Иван Иванович Професор, доктор по медицина, ръководител на катедра по хирургични заболявания № 1 на Ростовския държавен медицински университет, председател на Ростовското регионално научно дружество на хирурзите, председател на Ростовския регионален клон на Асоциацията на флеболозите на Русия, член на борда на Всеруското общество на ангиолозите и съдовите хирурзи и член на Изпълнителния комитет на Асоциацията на флеболозите на Русия

Сидоров Роман Валентинович

Жолковски Александър Владимирович

Гуз Валери Степанович

Гуз Валери Степанович, Ръководител на отделението по съдова хирургия на клиниката на Ростовския държавен медицински университет, заслужил лекар на Руската федерация, кандидат на медицинските науки

Сергиенко Анатолий Иванович

Автор на статията: Семенистий Максим Николаевич

Какво представлява съдова оклузия на долните крайници (хирургично лечение)?

Съдова оклузия на долните крайници: Хирургично лечение.

Показанията за извършване на реконструктивни операции при сегментни лезии могат да се определят още от етап II b на заболяването. Противопоказания са тежките съпътстващи заболявания на вътрешните органи - сърцето, белите дробове, бъбреците и др., Обща калцификация на артериите, липса на проходимост на дисталното легло. Възстановяването на основния кръвен поток се постига чрез ендартеректомия, байпасно присаждане или протезиране.

Съдова оклузия на долните крайници: лезия на нивото на бедрото

Когато артерия е заличена във феморално-подколенния сегмент, се извършва бедрено-подколенно или бедрено-тибиално шунтиране с сегмент на голямата сафена вена. Малкият диаметър на голямата сафенозна вена (по-малко от 4 mm), ранното разклоняване, разширените вени, флебосклерозата ограничават използването му за пластмасови цели. Вената на пъпната връв на новородените, аловенозните присадки и лиофилизираните ксенографти от артериите на говедата се използват като пластмасов материал. Синтетичните протези са с ограничена употреба, тъй като те често тромбозират възможно най-скоро след операцията. Във феморопоплиталната позиция PTFE протезите са се доказали по най-добрия начин.

Съдова оклузия на долните крайници (хирургично лечение)

В случай на атеросклеротични лезии на коремната аорта и илиачните артерии се извършва аорто-бедрено шунтиране или резекция на аортната бифуркация и протезиране с помощта на раздвоена синтетична протеза. Ако е необходимо, операцията може да бъде завършена чрез изрязване на некротична тъкан.

Рентгеново ендоваскуларно лечение

През последните години при лечението на атеросклеротични лезии на артериите широко разпространен е методът на рентгеново ендоваскуларно разширяване и задържане на лумена на разширен съд с помощта на специален метален стент. Методът е доста ефективен при лечението на сегментарна атеросклеротична оклузия и стеноза на бедрено-подколенния сегмент и илиачните артерии. Успешно се използва и като допълнение към реконструктивните операции, при лечението на "многоетажни" лезии.

При диабетни макроангиопатии реконструктивните операции могат не само да възстановят основния кръвен поток, но и да подобрят кръвообращението в микроциркулаторното легло. Поради поражението на съдове с малък диаметър, както и разпространението на процеса, реконструктивната хирургия при облитеран тромбоангиит е с ограничена употреба.

В момента за запушване на дисталното легло (артерии на крака и стъпалото) се разработват методи за така наречената индиректна реваскуларизация на крайника. Те включват такива видове хирургични интервенции като артериализация на венозната система, реваскуларизираща остеотрепанация.

Лечение на дифузни атеросклеротични лезии

В случай на дифузни атеросклеротични лезии на артериите, ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия поради тежкото общо състояние на пациента, както и при дистални форми на лезията, елиминира се спазъм на периферните артерии, което води до лумбална симпатектомия, в резултат на което се подобрява колатералното кръвообращение. В момента повечето хирурзи са ограничени до резекция на два или три лумбални ганглия. Извършва се едностранна или двустранна лумбална симпатектомия. Екстраперитонеален или интраперитонеален достъп се използва за изолиране на лумбалните ганглии.

Съвременното оборудване позволява ендоскопска лумбална симпатектомия. Ефективността на операцията е най-висока при пациенти с умерена исхемия на засегнатия крайник (II стадий на заболяването), както и при лезии, разположени под ингвиналната връзка.

При некроза или гангрена има индикации за ампутация на крайниците. В този случай нивото на ампутация зависи от нивото и степента на увреждане на основните артерии и състоянието на колатералното кръвообращение.

Обемът на хирургичната интервенция трябва да бъде строго индивидуализиран и да се извършва, като се отчита кръвоснабдяването на крайника и удобството на последващото протезиране. При изолирана некроза на пръстите с ясна демаркационна линия фалангите се дезартикулират с резекция на главата на тарзала или некректомия. При по-чести лезии се извършват ампутации на пръсти, трансметатарзални ампутации и ампутации на стъпалото в напречно - шопарната става. Разпространението на некротичния процес от пръстите на краката, развитието на мокра гангрена, увеличаването на симптомите на обща интоксикация са индикации за ампутация на крайниците. В някои случаи може да се извърши на нивото на горната трета на подбедрицата, в други - в рамките на долната трета на бедрото.

Среща със съдов хирург

Как да си запишем час при лекар?

един) Обадете се на номера 8-863-322-03-16.

1.1) Или използвайте обаждане от сайта: