Клинично и лабораторно обосноваване на избора на оптимален режим на антибиотична терапия при IVL-асоциирана пневмония при кардиохирургични пациенти пулмология

Рискови фактори за следоперативни инфекциозни усложнения при кардиохирургия

^ Рискови фактори за развитие на следоперативно

инфекциозни усложнения при кардиохирургия

- предишна операция на открито сърце

- умерена до силна перикардна адхезия

- дълъг предоперативен период

- хронична обструктивна белодробна болест

- хронична бъбречна недостатъчност

- периферна артериална оклузивна болест

- наличието на обструкция и/или рефлукс на пикочните пътища

- превозвач S.аureus в назофаринкса

- спешност на операцията

- използване на инвазивни процедури (пикочни катетри, трахеобронхиални тръби, назогастрална сонда)

- аспирация на стомашно съдържимо

- преливане на 4 или повече единици кръв или кръвни заместители

- нисък сърдечен дебит

- употребата на антиациди, кортикостероиди във високи дози, цитостатици

- предварителна терапия с широкоспектърни антибиотици

Повечето следоперативни инфекциозни усложнения при кардиохирургия са болнични (вътреболнични) пневмонии, свързани с механична вентилация.

Свързаната с вентилатора пневмония се отнася до всяка инфекция на долните дихателни пътища, която се развива след 2 дни механична вентилация. В този случай пневмонията може да бъде независимо усложнение или да се присъедини към определен етап на ПН, увеличавайки вероятността от неблагоприятен изход [11,12]. Доказано е, че свързаната с вентилатора пневмония е един от независимите рискови фактори за развитието на MOF [13]. При сърдечната хирургия честотата на свързаната с вентилатора пневмония е 0,5-6,5% [1,4,9,17], докато смъртността при тази патология надвишава 20% [10]. Пневмонията се развива по-често след операция за трансплантация на сърдечна клапа, отколкото след байпас на коронарна артерия [17]. Доста трудно е да се оцени честотата на свързана с вентилатора пневмония в Русия, тъй като няма стандартни подходи за диагностика и интензивна терапия на тази нозология.

В допълнение към горните рискови фактори за развитие на инфекциозни усложнения след сърдечна хирургия, могат да се отбележат допълнителни фактори, характерни за появата на пневмония: наличие на белодробна хипертония преди и след операция [17], мъжки пол [6], ХОББ [ 6], аспирация на стомашно съдържимо [14].

Използвайки различни методи на математически анализ, бяха идентифицирани следните рискови фактори за свързана с механична вентилация пневмония, подредени по важност (виж Таблица 2) [12, 88, 89].

^ Рискови фактори за развитие на пневмония, свързана с вентилатора