Клинично и лабораторно обосноваване на избора на оптимален режим на антибиотична терапия при IVL-асоциирана пневмония при кардиохирургични пациенти пулмология
Рискови фактори за следоперативни инфекциозни усложнения при кардиохирургия
^ Рискови фактори за развитие на следоперативно
инфекциозни усложнения при кардиохирургия
- предишна операция на открито сърце
- умерена до силна перикардна адхезия
- дълъг предоперативен период
- хронична обструктивна белодробна болест
- хронична бъбречна недостатъчност
- периферна артериална оклузивна болест
- наличието на обструкция и/или рефлукс на пикочните пътища
- превозвач S.аureus в назофаринкса
- спешност на операцията
- използване на инвазивни процедури (пикочни катетри, трахеобронхиални тръби, назогастрална сонда)
- аспирация на стомашно съдържимо
- преливане на 4 или повече единици кръв или кръвни заместители
- нисък сърдечен дебит
- употребата на антиациди, кортикостероиди във високи дози, цитостатици
- предварителна терапия с широкоспектърни антибиотици
Повечето следоперативни инфекциозни усложнения при кардиохирургия са болнични (вътреболнични) пневмонии, свързани с механична вентилация.
Свързаната с вентилатора пневмония се отнася до всяка инфекция на долните дихателни пътища, която се развива след 2 дни механична вентилация. В този случай пневмонията може да бъде независимо усложнение или да се присъедини към определен етап на ПН, увеличавайки вероятността от неблагоприятен изход [11,12]. Доказано е, че свързаната с вентилатора пневмония е един от независимите рискови фактори за развитието на MOF [13]. При сърдечната хирургия честотата на свързаната с вентилатора пневмония е 0,5-6,5% [1,4,9,17], докато смъртността при тази патология надвишава 20% [10]. Пневмонията се развива по-често след операция за трансплантация на сърдечна клапа, отколкото след байпас на коронарна артерия [17]. Доста трудно е да се оцени честотата на свързана с вентилатора пневмония в Русия, тъй като няма стандартни подходи за диагностика и интензивна терапия на тази нозология.
В допълнение към горните рискови фактори за развитие на инфекциозни усложнения след сърдечна хирургия, могат да се отбележат допълнителни фактори, характерни за появата на пневмония: наличие на белодробна хипертония преди и след операция [17], мъжки пол [6], ХОББ [ 6], аспирация на стомашно съдържимо [14].
Използвайки различни методи на математически анализ, бяха идентифицирани следните рискови фактори за свързана с механична вентилация пневмония, подредени по важност (виж Таблица 2) [12, 88, 89].
^ Рискови фактори за развитие на пневмония, свързана с вентилатора
- Рискови фактори в периода на антената
- Стратегии за хеджиране на форекс риск
- Фактори за безопасност на живота
- Фактори, допринасящи за вътрематочно увреждане на плода
- Фактори, влияещи върху обменния курс на еврото, форекс портал Валутен оборот