Респираторен дистрес синдром (хиалинова мембранна болест). Предразполагащи причини, етиология, връзки на патогенезата, диагностични критерии

Респираторни нарушения (ателектаза, SDR = RDS = BGM, синдром на аспирация на меконий, преходна тахипнея, BPD)

Рискова група за развитие дихателните нарушения включват:

недоносени бебета с гестационна възраст под 35 седмици;

новородени с морфофункционална незрялост;

деца, претърпели хронична или остра хипоксия;

бебета, родени от майки със захарен диабет, хипотиреоидизъм и други ендокринни заболявания;

деца от многоплодна бременност;

новородени, родени чрез цезарово сечение;

отлепване на плацентата с кървене по време на раждането;

наличието на вродени и наследствени заболявания при родителите;

новородени с родова травма на централната нервна система.

Характеристики на дихателната система на недоносени бебета, допринасящи за развитието на дихателни нарушения:

незрялост на дихателния център;

бронхите имат тесен лумен и богато снабдена лигавица с кръвоносни съдове, което лесно води до неговото подуване и стесняване на лумена на бронхите;

незрялост на повърхностноактивната система;

хоризонтално разположение на ребрата;

недостатъчно развити междуребрени мускули;

ниска еластичност на белодробната тъкан;

лабилна дихателна честота (RR 70 на минута).

ДА СЕ белодробна Причините за дихателен дистрес включват:

Патология на дихателните пътища:

малформации с обструкция на дихателните пътища (хоанална атрезия и хипоплазия, микрогнатия, макроглосия, тумори на шията, вродена стеноза на ларинкса, бронхите и др.);

придобити заболявания (подуване на носната лигавица от инфекциозен и лекарствен произход, остри респираторни вирусни инфекции, бактериални инфекции на горните дихателни пътища и др.).

Патология на алвеолите и/или белодробния паренхим:

първична белодробна ателектаза,

заболяване на хиалиновата мембрана,

синдром на аспирация на меконий,

преходна тахипнея (мокри бели дробове),

кръвоизлив в белите дробове,

синдроми, придружени от отделяне на въздух в гръдната кухина (пневмоторокс, пневмомедиалинум, ингрегален емфизем).

Белодробна съдова патология.

Белодробни малформации.

Хронично белодробно заболяване (BPD, синдром на Уилсън-Микити).

ДА СЕ извънбелодробни причини развитието на дихателни нарушения включват:

Вродени сърдечни дефекти.

Увреждане на мозъка и гръбначния мозък.

Аномалии в развитието на гръдния кош и диафрагмата.

Хиповолемичен или септичен шок.

Повърхностноактивната система на белите дробове се състои от 3 компонента:

хипофаза - подлежащ хидрофилен слой,

клетъчни - алвеоцити тип II.

Повърхностноактивно вещество - повърхностноактивно вещество, синтезирано от алвеоцити тип II и клетки на Клара (бронхиоларни клетки без косми).

80% - фосфолипиди, основният компонент на които е фосфотидилхолин (лецитин),

10% - неутрални липиди;

8% от сухото тегло на повърхностноактивното вещество - протеини A, B, C;

предотвратява колапса на алвеолите при издишване (ателектатичен);

предпазва епитела на белите дробове от увреждане;

насърчава мукоцилиарния клирънс;

притежава бактерицидна активност срещу бактерии Gr +;

стимулира макрофагната система на белите дробове;

участва в регулирането на микроциркулацията в белите дробове и пропускливостта на стените на алвеолите  предотвратява развитието на белодробен оток.

Стимуланти на синтеза на ПАВ:

адреналин и норепинефрин;

Два начина на синтез повърхностноактивно вещество:

рано (от 20-24 до 35 седмици от вътрематочния живот) - синтезът протича чрез метилиране на етаноламин, чийто основен компонент е лецитин тип II, който е нестабилен към ефектите на увреждащите фактори: хипоксемия, хиперкапния, ацидоза, хипотермия;

късен (от 36 седмици на вътрематочно развитие) - фосфатидилхолинов път, в този случай основният компонент на повърхностноактивното вещество е лецитин тип I, който е устойчив на неблагоприятни фактори.

За нормалното функциониране на повърхностноактивното вещество са важни и другите му компоненти: фосфатидилглицерол и фосфатидилинозитол.

Полуживот на повърхностноактивно вещество 10-20 часа.