Лечение на обостряне на пептична язва

Разнообразието от различни патогенетични фактори на язвената болест доведе едновременно до появата на голям брой лекарства, които селективно повлияват, както се предполагаше първоначално, върху определени патогенетични механизми на заболяването. Язви на стомаха и дванадесетопръстника в почти всички случаи, ако интрагастралното рН> 3 се поддържа в продължение на около 18 часа през деня. Както знаете, само блокерите на протонната помпа отговарят на това правило (нито Н2 блокерите, нито селективните антихолинергици, нито, освен това, антиацидите могат да го изпълнят), което обяснява защо лекарствата от тази група са най-ефективни при лечението на пептична язва.

Антисекреторните лекарства (в момента за тази цел най-често се използват блокери на протонната помпа) са средство за основна терапия при обостряне на язвена болест; предписват се с цел облекчаване на болка и диспептични разстройства, както и постигане на белези на язвата възможно най-скоро.

Понастоящем съществува строг протокол за лечение на обостряне на язвена болест, който предвижда назначаването на избраното лекарство в определена доза: париета (рабепразол) - в доза от 20 mg на ден, омепразол - в доза от 20 mg на ден, лансопразол - 30 mg на ден, пантопразол - 40 mg на ден. Продължителността на лечението се определя от резултатите от ендоскопския контрол, който се извършва на двуседмични интервали (т.е. след 2, 4, 6, 8 седмици).

Механизмът на действие на блокерите на протонната помпа е свързан с блокиране на активността на H +, K + -ATPase на париеталната клетка. В същото време началото на действието на тези лекарства зависи от това колко бързо се превръщат от неактивната си форма в активна (сулфаниламидна) форма. Pariet се превръща в активната си форма по-бързо от омепразол, лансопразол и пантопразол, което обяснява по-бързото начало на неговото инхибиторно действие в сравнение с други блокери на протонната помпа. Това прави назначаването на париетална по време на основната антисекреторна терапия по-предпочитано. В допълнение, парият в по-малка степен от другите блокери на протонната помпа (по-специално омепразол), взаимодейства с цитохром Р450 ензимите в черния дроб, така че метаболизмът на други лекарства не се нарушава, когато се приема.

Важен момент в съвременното лечение на язвена болест е липсата на фундаментални разлики в подходите за лечение на стомашни язви и язви на дванадесетопръстника. Дълго време се смяташе, че язвата на дванадесетопръстника изискват предписване на антисекреторни лекарства, а язвата на стомаха лекарства, които стимулират процесите на регенерация. Понастоящем е общоприето, че след потвърждаване на доброкачествения характер на стомашните язви, лечението на тези пациенти се извършва по същия начин, както лечението на пациенти с язва на дванадесетопръстника. Единствената разлика е продължителността на курса по фармакотерапия. Като се има предвид, че стомашните язви се бележат по-бавно от язви на дванадесетопръстника, контролът върху белезите на стомаха се извършва не след 4 и 6 седмици, както при язва на дванадесетопръстника, а съответно след 6 и 8 седмици след началото на приема на лекарствата.