Първа помощ при кома. Хипохлоремична кома

Етиология и патогенеза

Това състояние може да възникне при продължително и продължително повръщане поради пилорна стеноза, висока чревна обструкция, при бременни жени и др. Освен това, както вече беше споменато в раздела за азотемичната уремия, може да се развие хипохлоремия (рязко изчерпване на кръвта в хлориди) в бъбречно заболяване при някои пациенти, които са били лишени от трапезна сол за дълго време и отделят големи количества урина. В този случай хипохлоремията се засилва допълнително, ако пациентът повръща поради уремичен гастрит.

Намаляването на хлоридите в кръвта се случва в онези случаи, когато заедно с ограничено въвеждане на хлориди в организма се извършва и тяхното повишено освобождаване. Хлоридите се намират в големи количества в стомашния сок. При нормални условия те се реабсорбират от стомашния сок в червата. Това осигурява баланса на натриевия хлорид в организма. От това става ясно защо тялото се изчерпва с хлориди по време на упорито и продължително повръщане: изхвърлената от тялото течност съдържа голямо количество хлориди.

По този начин при развитието на картината на хипохлоремията са важни два факта - изчерпване на организма в хлориди и дехидратация. Кръвен тест показва, че друго разстройство играе роля при хипохлоремия - увеличаване на остатъчния азот в кръвта. Последното от своя страна води до появата на повръщане и диария. Оказва се омагьосан кръг.

Механизмът на увеличаване на съдържанието на азотни токсини в кръвта по време на хипохлоремия не е напълно ясен. Увеличаването на съдържанието на остатъчен азот може да се обясни по следния начин. Поради загубата на хлориди, осмотичното налягане на кръвта (налягането на течността поради разтворените в нея соли) трябва да намалее. За изпълнението на жизнените функции обаче е необходимо тя да бъде на определено ниво. Следователно, за да се повиши осмотичното налягане до желаното ниво, в организма се задържат други соли, по-специално карбамид.

Азотемията при хипохлоремични състояния се нарича екетраренална, тоест извънбъбречна. Урината на пациент в състояние на хипохлоремия обикновено има високо специфично тегло. Това показва липса на бъбречно увреждане. По този начин, простото изследване на урината установява хипохлоремичната природа на азотемията.

В бъдеще пациентът изпада в безсъзнание, развива се кома и, ако не бъде оказана помощ навреме, настъпва смърт.

Диагнозата на хипохлоремично състояние в някои случаи се установява лесно, в други може да бъде много трудна.

Трябва да се помни, че хипохлоремията се появява при всички заболявания, които причиняват неукротимо повръщане: с пилорна стеноза, стомашни язви или тумори, постоянна диария, чревна обструкция. Посочихме и хипохлоремия по време на бременност. Повръщането се наблюдава и в следоперативния период. Във всички тези случаи има изчерпване на тялото в хлориди, причинено от неукротимо повръщане; с едновременна голяма загуба на вода от тялото.

План за лечение

При тежки хипохлоремични състояния (хипохлоремична кома) трябва да се спазва следния план за лечение. Тъй като ефектът се постига най-бързо при интравенозно приложение на натриев хлорид, след установяване на диагнозата хипохлоремична кома, пациентът трябва да се инжектира венозно с 10-15 ml 10% разтвор на натриев хлорид. Ако това не работи веднага, след 1-2 часа трябва да се въведе същото количество натриев хлорид. Тези вливания могат да се правят 3-4 пъти на същите интервали.

В допълнение, натриевият хлорид се прилага под формата на физиологичен разтвор в количество от 800-1000 ml подкожно и в капка клизма. Това е от голямо значение за дехидратацията.

Ако се установи диагнозата хипохлоремична кома, по правило пациентът може да бъде изведен от кома. Това трябва да се помни добре. Смърт от хипохлоремична азотемия настъпва само в случаите, когато причината, която е причинила кома, не е установена и мерките за лечение се вземат с голямо закъснение.

При тежка кома е препоръчително инжектиране на голямо количество (50 и дори 100 ml) 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно наведнъж.

Едновременно с въвеждането на хлориди е необходимо да се използват сърдечно-съдови лекарства. Те включват предимно кофеин, камфор, стрихнин.

За борба с хипотермията пациентът трябва да бъде заобиколен от нагревателни подложки. След като дойдат в съзнание, те дават силно кафе, чай.

Всички тези дейности могат да се извършват у дома, ако хоспитализацията е трудна. В тези случаи, когато пациентът може бързо да бъде откаран в болницата, преди транспортиране, 10-20 ml 10% разтвор на натриев хлорид трябва да се инжектират интравенозно и кофеин или камфор под кожата.