Продължителна кашлица при дете: лечението започва с диагноза

Продължителната кашлица при дете е доста често срещана причина за контакт с педиатър, тъй като е добре известно, че кашлицата може да бъде симптом на сериозна патология. Въпреки това, определени трудности при установяването на причината за продължителна кашлица често водят до необосновано предписване на лекарствена терапия (често продължителна), което се отразява негативно на здравето на децата. Следователно първият асистент на всеки педиатър трябва да бъде прост и разбираем алгоритъм за диагностициране на продължителна кашлица при дете.

Дълготрайна кашлица послужи като причина за създаването на много наръчници (ръководство на английски език), посветени на неговото лечение и диагностика. Една от най-новите в тази област е работата „Продължителна кашлица при деца” от финландския педиатър Hannu Jalanko, представена от Duodecim Medical Publications Ltd .; 2001, 17 ноември, представяйки основани на доказателства последователни насоки за диагностициране на персистираща кашлица при деца. Въз основа на тази работа е изграден този материал.

Продължителната кашлица при дете (припомнете си, че кашлицата с продължителност повече от три седмици се счита за продължителна кашлица) изисква задълбочен преглед (ако е необходимо, бронхоскопичен), за да се изключат алергии, астма, гастроезофагеален рефлукс и други възможни причини за този симптом - това е аксиома.

Нека обърнем внимание на алгоритъма за диагностициране на продължителна кашлица.

Продължителна кашлица: причини

Най-вероятните причини за продължителна кашлица при дете са:

Инфекциозни и възпалителни заболявания:
- локални инфекциозни и възпалителни заболявания
- често срещани инфекциозни и възпалителни заболявания
- повтарящи се инфекции
Алергични заболявания (астма)
Хиперреактивност на дихателните пътища по време на възстановяване.
Чужди тела на дихателните пътища.
Дразнещо влияние на външни фактори (цигарен дим и др.)
Гастроезофагеален рефлукс
Психогенни причини.

Продължителна кашлица при дете: инфекциозни и възпалителни заболявания

Продължителната кашлица при деца, причинена от локална инфекция, най-често се свързва със заболявания като:

отит на средното ухо (обикновено ексудативен) - кашлицата е свързана с рефлекторно дразнене на центровете за кашлица;
подостър синузит - кашлица (типично време на началото е нощ и сутрин), свързана с постназално капене (рефлекторно дразнене на дихателните пътища поради оттичане на слуз по гърба).

При по-големите деца кашлицата може да бъде единствената проява на тези състояния.

Продължителна кашлица при деца, причинена от локална инфекция: диагностичен алгоритъм

За да се изключи такава причина за продължителна кашлица при дете като отит на средното ухо, е необходимо да се изследват тимпаничните мембрани с помощта на пневматичен отоскоп или с определяне на акустичен импеданс. Една проста визуална проверка не е достатъчна;
За да се изключи подостър синузит, се препоръчва диагностичен метод като ултразвук - този метод е много по-безопасен от рентгенографията и може да се използва многократно.

Продължителната кашлица при деца може да бъде причинена от такива често срещани инфекции като коклюш, микоплазмоза, хламидия. За да изключите тези причини за продължителна кашлица при дете, трябва:

Опресняване на знанията за клиничните прояви на тези инфекции;
Имайте предвид, че кашлицата, свързана с белодробна микоплазмоза и/или хламидия, може да продължи няколко седмици и да наподобява типична магарешка кашлица.

За да се избегнат грешки, е необходимо да се извърши бактериална сеитба.

Повтарящата се инфекция като причина за продължителна кашлица при деца трябва да се разглежда в светлината на факта, че „продължителната кашлица“ всъщност може да бъде „прясна кашлица“ - т.е. изобщо не е следствие от старо заболяване, а симптом на нов. Внимателната фамилна анамнеза за основните медицински състояния ще помогне да се разпознае повтаряща се инфекция.

Продължителна кашлица при дете: алергични заболявания (астма)

Астмата се проявява със затруднено дишане, свързано с подуване на бронхиалната лигавица и бронхоспазъм. В същото време кашлицата се дължи както на механична пречка за дишането (бронхиална обструкция), така и на хиперреактивност на лигавицата им.

Астмата като причина за постоянна кашлица при дете трябва да се подозира, ако:

При аускултация във фазата на издишване хрипове отново се чуват.
Максимална скорост на издишване (като се вземат предвид възрастта, пола и височината) под нормата.
Индикаторите за максималната скорост на издишване (MSV) периодично намаляват с 20%.
Максималната скорост на издишване (MSV) намалява с 15% след тренировка и се увеличава след вдишване на симпатомиметици (с 15% или повече).

Методът за изчисляване на активната съставка е представен в Програма 1 на съответната пълен текст насока, достъпна на уеб сайта на EBM.

Моля, обърнете внимание: При малки деца пробното лечение със симпатомиметици (или инхалационни стероиди) може да бъде единственият начин за диагностициране на астма.

Важна диагностична стойност са:

естеството на клиничните прояви на заболяването;
естеството на издишването и съпътстващите я звукови явления (при по-големи деца се изисква принудителна аускултация на издишване);
тест за бронходилататор и/или тест за безплатно натоварване.

Продължителна кашлица при дете: хиперреактивност на дихателните пътища по време на възстановяване

Хиперреактивността на бронхите поради прехвърлените вирусни и микоплазмени инфекции може да продължи няколко седмици. Най-важният симптом на това състояние е пристъпите на кашлица по време на тренировка и в студено време.

Продължителна кашлица при дете поради хиперреактивност на дихателните пътища по време на периода на възстановяване може да се подозира, ако се появят пристъпи на кашлица:

през нощта;
по време на тренировка (бележка: бронхоспазмът, свързан с упражнения, предотвратява недокромил натрий (ниво на доказателство = A; Обобщение на доказателствата, достъпно на уеб сайта на EBM))
в контакт със студ (по-специално със студена вода).

Продължителна кашлица при дете: чужди тела на дихателните пътища

Продължителната кашлица при дете може да бъде причинена от аспирация на чуждо тяло. В този случай кашлицата може да бъде единственият симптом на това състояние и се наблюдава дълго време (седмици или дори месеци), преди да се установи причината. Следователно, при идентифициране на причините за продължителна кашлица при дете, на първо място, е необходимо да се изключи аспирация на чуждо тяло.

Бронхоскопията се препоръчва силно като диагностичен метод - рентгенографията помага да се идентифицират само рентгено-положителни чужди тела и такива са рядкост.

Рентгенографията на гръдния кош обикновено трябва да се извършва изключително за внимателно дефинирани показания, тъй като в много случаи не е необходим рентгенов контрол.

Продължителна кашлица при дете: дразнещо влияние на външни фактори

Продължителната кашлица при дете може да бъде причинена от негативно влияние на факторите на околната среда. Така че, често това се причинява от тютюнев (цигарен) дим, прах, косми от домашни любимци и т.н.

Изключването на тези причини помага, първо, задълбочен и внимателен разпит и, второ, прехвърляне на детето в други условия на живот. Ако кашлицата изчезне едновременно, "вината" на влиянието на външните фактори става очевидна.

Продължителна кашлица при дете: гастроезофагеален рефлукс

Причината за продължителна кашлица при дете може да бъде гастроезофагеален рефлукс. В този случай историята на пациентите често съдържа информация за наличието на постоянни дъвкателни движения (руминация) в ранна детска възраст.

За да се изключи гастроезофагеалният рефлукс като причина за продължителна кашлица, детето трябва да бъде прегледано от гастроентеролог. Показано за определяне на pH на стомашното съдържимо, ако е необходимо - ендоскопско изследване.

Продължителна кашлица при дете: психогенни причини

Според статистиката в около 10% от случаите продължителната кашлица при дете се обяснява с психогенни причини.

За психогенна кашлица са типични следните симптоми:

суха кашлица с метален оттенък;
в конкретни ситуации, кашличните шокове се записват редовно и с висока честота (около 4-8 пъти в минута);
кашлицата изчезва по време на сън;
кашлицата изчезва по време на хранене и говорене (ако не касае неприятни за детето теми);
дете, страдащо от продължителна кашлица, се характеризира със силна реч и демонстративно поведение.

Препоръчва се допълнителна консултация с подходящ специалист.