Язвен колит: причини, клиничен ход, лечение, прогноза

Язвеният колит е хронично възпаление на дебелото черво без известна причина.

През последните години улцерозният колит (UC) се изучава активно, тъй като честотата на патологията нараства по целия свят и точните причини за заболяването, които все още не са установени, не позволяват ефективно лечение.

Като възможни причини звучи генетичната теория за развитието на болестта, нарушения на имунитета, свързани с нейното намаляване и автоимунни процеси, инфекции, хормонални нарушения, психо-емоционални фактори. Понастоящем никоя от теориите няма надеждно потвърждение.

Клинична картина на UC

Язвеният колит винаги започва с възпаление в ректума. При една трета от пациентите лезията не се разпространява по-нататък. Но при 70% възпалението се издига нагоре по дебелото черво, причинявайки лезии на сигмоидното дебело черво в 50% от случаите и достигащо низходящо дебело черво при 20%.

Болестта е хронична, има вълнообразен ход: периодите на обостряния се заменят с ремисии. Продължителността на периода на ремисия може да бъде до няколко години.

Язвеният колит в острия стадий е придружен от редица патологични изменения в засегнатата област на дебелото черво: лигавицата става по-плътна, стената е инфилтрирана с лимфоцити и левкоцити. Нарушава се кръвоснабдяването на стените на дебелото черво и ректума, в резултат на което се образуват огнища на исхемия и некроза, на мястото на които се появяват язви на лигавицата, откъдето идва и името: улцерозен колит.

Основната функция на дебелото черво е реабсорбцията на течности, витамини, глюкоза, аминокиселини и образуването на изпражнения. Засегнатите области на дебелото черво не могат да изпълняват напълно своята функция, в резултат на което до една трета от дебелото черво изпада от храносмилателната функция. Развива се диария (чести течни изпражнения).

Тъй като стените на ректума имат улцерозни лезии, диарията се придружава от примес от ивици алена кръв, слуз и гной; често по време на тежко обостряне кървенето е тежко. На фона на неспецифичен възпалителен процес телесната температура се повишава.

Характерните симптоми за стадия на обостряне са болка в долната част на корема, с лезии на сигмоидното дебело черво, тя е лява. Болката може да бъде постоянно дърпане или спазми, придружени от фалшиво желание за дефекация.

По естеството и честотата на изпражненията се оценяват височината на треската, тежестта на обострянето и положителната динамика от лечението. Кървенето е утежняващ фактор.

По време на етапа на ремисия заболяването има минимални или никакви симптоми и признаци. Продължителността на ремисия може да бъде до няколко години. Качеството на живот остава задоволително.

UC класификация

В момента класификацията на заболяването се извършва според различни критерии.

Класификация според хода на заболяването:

Остър улцерозен колит.
Хроничен рецидивиращ улцерозен колит:
- влошаване;
- затихване на обострянето;
- ремисия.

Клиничен курс:

бързо прогресиращ;
непрекъснато се повтаря;
рецидивиращ;
скрит.

Анатомична класификация (според разпространението на процеса в червата):

проктит (по права линия);
проктосигмоидит (прав и сигмоиден);
субтотален колит (прав, сигмоиден и левостранно дебело черво);
общ колит (прав, сигмоиден и всички части на дебелото черво).

Класификация по тежест на курса:

Усложнения на заболяването

Локални усложнения:

Чревно кървене възниква, ако зоната на некроза засяга голям съд.
Токсично разширение и перфорация на дебелото черво. Обикновено това усложнение се развива в дебелото черво. Поради нарушаването на перисталтиката спира преминаването на газове, които надуват червата, разтягайки стените му (дилатация на червата). Под въздействието на газово налягане, разязвената чревна тъкан може да се спука (перфорация), съдържанието навлиза в коремната кухина, причинявайки симптоми на перитонит.
Чревна стеноза. На мястото на улцеративни лезии се образува съединителна тъкан - белези. Рубцовите промени не са еластични и не могат да се разтягат, те деформират и стесняват чревния лумен, докато изпражненията са нарушени (запек и запушване).
Псевдополипоза. Лигавицата, останала между местата на улцерация и белези, образува изпъкналости в чревния лумен, подобно на множество полипи. Локализацията в дисталната част на дебелото черво не е типична за истинските полипи.
Вторична инфекция. Засегнатата лигавица на дебелото черво не е в състояние да устои на агресията на патогенната микрофлора, добавянето на вторична инфекция влошава симптомите на обостряне, диарията се усилва.
Пълна метаплазия на лигавицата. Преобладаването на язвени лезии с трансформация в белези може да доведе до пълно изчезване на нормалната лигавица.
Злокачественост. На фона на продължителни деструктивни процеси лигавицата може да претърпи ракова дегенерация с развитие на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума, причинявайки заплаха за живота на пациента.

Симптоми на желязодефицитна анемия се развиват на фона на хронично кървене и нарушена абсорбция на витамини в засегнатото черво.
Кожни лезии. Симптомите на усложнения са свързани с недохранване на кожата, поради недостатъчно усвояване на хранителни вещества в дебелото черво по време на обостряне на заболяването.
Автоимунни процеси: увреждане на бъбреците, ставите, черния дроб, епителната стена на жлъчните пътища, ириса. Тези симптоми се развиват във връзка със сложни патологични процеси на имунната система в отговор на възпаление в червата. Възможни причини могат да бъдат увреждане на чревната лимфоидна тъкан, което играе важна роля в имунния отговор на организма.
Функционален хипокортицизъм. Язвеният колит причинява намаляване на работата на надбъбречната кора, механизмът за развитие на този ефект не е напълно изяснен.
Сепсис. Присъединяването на вторична инфекция на фона на извратен имунен отговор може да доведе до генерализация на инфекциозния процес, развиват се симптоми на сепсис.

Как се диагностицира UC?

Клиничната картина на заболяването в повечето случаи не причинява диагностични затруднения: изпражнения, смесени с кръв, треска, синдром на болка в ляво в корема. Диагнозата се потвърждава от промени в общия кръвен тест, както и от ендоскопски диагностични методи (колоноскопия с биопсия на дебелото черво).

UC лечение

В момента няма начин да се излекува напълно улцерозен колит. Но съществуващите методи дават възможност за лечение на болестта, постигайки стабилна ремисия, предотвратявайки развитието на усложнения, което значително подобрява качеството на живот.
Лечението на улцерозен колит на червата се извършва с три групи лекарства:

Група на 5-аминомаслена киселина (Сулфасалазин, Salofalk, Mesalosin). Лекарствата от тази група имат противовъзпалително и антимикробно действие. Те се предписват в остър стадий, продължителността на курса на лечение е дълга, след постигане на ремисия лекарството се използва в поддържащи дози в продължение на много месеци и дори години.
Хормонални лекарства (кортикостероиди) позволяват да се лекуват по-тежки обостряния, които не могат да бъдат спрени от производни на 5-аминомаслена киселина.
Цитостатични лекарства (Метатрексат, азатиоприн, циклоспорин). Поради изразените странични ефекти те са резервна група. Цитостатиците позволяват лечение на персистиращи обостряния, устойчиви на кортикостероиди.

Последните проучвания доказаха ефективността на моноклоналните антитела при лечението на улцерозен колит, но такова лечение все още не е включено в стандартните схеми на терапия.

Междинният и тоталният колит, тежко протичане с усложнения често изисква хирургично лечение с отстраняване на засегнатата част на червата.

Като се има предвид заплахата за живота с развитието на усложнения на заболяването, не трябва да се опитвате да лекувате заболяването сами, тъй като ненавременният достъп до лекар и неправилното лечение може да доведе до влошаване на заболяването и в резултат на това хирургично лечение.

Често хирургичното лечение на UC се извършва с образуване на временна колостома, което значително намалява качеството на живот на пациента. Лекарствата, използвани при лечението на UC, с мощен терапевтичен ефект, имат сериозни противопоказания.

Болести, с които е необходимо да се разграничи улцерозен колит

По време на първото обостряне симптомите на заболяването могат да бъдат объркани с дизентерия или салмонелоза. Симптоми, общи за тези заболявания: повишена телесна температура, болка в лявата част на корема, диария, кървене. Бактериологичното изследване на изпражненията, както и колоноскопия, позволяват да се установи правилната диагноза.
Трябва обаче да се има предвид, че колоноскопията не е включена в стандартите за диагностициране на дизентерия и салмонелоза, така че пациентът често попада в инфекциозното отделение, където липсата на изразен ефект от лечението позволява да се подозира улцерозен колит. Също така, при салмонелоза, за разлика от дизентерия и улцерозен колит, кръвта в изпражненията се появява след около десет дни. Течните изпражнения също се различават по своите характеристики.

болест на Крон. Това заболяване също е неспецифично възпалително заболяване на червата, за разлика от улцерозен колит, процесът може да се разпространи и в дисталното тънко черво и да засегне цялото дебело черво.