Остра бъбречна недостатъчност

недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност (или съкратено ARF) е бързо развиваща се бъбречна дисфункция (от няколко часа до няколко дни), придружена от азотемия и намаляване на образуването на урина (понякога неолигурична остра бъбречна недостатъчност) и нарушение на водно-електролитния баланс. В повечето случаи острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но при липса на навременна медицинска помощ и образуване на дълбока лезия на бъбречната тъкан, процесът става необратим и води до хронична бъбречна недостатъчност.

  • Шок на бъбреците - нарушена бъбречна функция поради остри хемодинамични нарушения с различна етиология:
    • Остра сърдечна недостатъчност.
    • Септичен шок.
    • Анафилактичен шок.
    • Остра загуба на кръв.
  • Токсичен бъбрек (бъбречно увреждане от токсини):
    • Отрови от насекоми и змии.
    • Битова и индустриална "химия".
    • Тежки метали (живак, олово, арсен, мед ...).
    • Лекарства (антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства).
    • Ендогенна интоксикация (бъбречно увреждане от бактериални токсини при генерализирана инфекция - сепсис).
  • Остър инфекциозен бъбрек - развива се остра бъбречна недостатъчност поради бързото развитие на бъбречната патология.
    • Треска с бъбречен произход.
    • Остър пиелонефрит.
    • Остър гломерулонефрит.
  • Съдова обструкция:
    • Емболия на бъбречните артерии и вени.
    • Васкулит.
    • Аортна аневризма.
    • Хемолитично-уремичен синдром.
  • Урологична обструкция - увреждане на бъбречната тъкан поради повишено налягане в чашечно-тазовата система:
    • Двустранна бъбречна колика.
    • Аденом на простатата (ДПХ).
    • Ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond).
    • Стриктура на уретрата.
    • Шистосомоза на пикочния мехур.
  • Аренално състояние: нараняване или нефректомия на единия или двата бъбрека.

  • Предбъбречна ARF - първоначалната причина за развитие е извън бъбреците.
  • Бъбречна остра бъбречна недостатъчност - нарушената бъбречна функция е свързана с директно увреждане на бъбречната тъкан (О. пиелонефрит, О. гломерулонефрит, отравяне с отрови и токсини).
  • Postrenal ARF - развива се с рязко нарушение на изтичането на урина от бъбреците (уролитиаза, остра задръжка на урина (AU), травма на уретерите и увреждане на пикочния мехур).

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

  • Начална фаза - клиничните прояви в този период са свързани с основното заболяване и съответстват на последното. Продължителността на този етап е от няколко часа до няколко дни.
  • Олигоанурична фаза - този етап се характеризира с намаляване на дневното отделяне на урина (олигурия) под 500 ml. Урината става тъмна на цвят, съдържа голямо количество протеин, количеството натрий в урината е намалено до 50 mmol/L, нейната осмоларност не се различава от тази на кръвта. В кръвта креатининът и уреята азот рязко се увеличават. Започва да се появява електролитен дисбаланс (хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия). Образува се метаболитна ацидоза (по-ниско рН на кръвта). Продължителността на олигоануричния етап може да варира от 5 до 10 дни. Симптоми:
    • Гадене, повръщане, диария, редуващи се със запек.
    • Възможна сънливост, летаргия, кома.
    • Задух, влажни хрипове (признаци на белодробен дренаж).
    • Артериална хипертония.
    • Нарушения на сърдечния ритъм (поради хиперкалиемия).
    • Уремия (повишено количество карбамиден азот) може да доведе до усложнения като: перикардит, гастроентероколит, чревно кървене.
    • В резултат на нарушение на имунната система се увеличава вероятността от вторични инфекциозни усложнения: пневмония, паротит, стоматит, сепсис.

  • Диуретична фаза - характеризира се с постепенно възстановяване на бъбречната функция. Налице е увеличаване на дневното отделяне на урина (обем на урината). След 2-5 дни диурезата може да надвиши 2 литра и в някои случаи достига 5 литра (т.е. олигурията се заменя с полиурия). В тази връзка количеството калий в кръвта намалява и може да се развие хипокалиемия (придружена от мускулна слабост и дори пареза и нарушения на сърдечния ритъм). Показателите за креатининов и карбамиден азот и електролитен баланс, с благоприятен ход на процеса, постепенно се възстановяват. На фона на нормализирането на тези показатели симптомите постепенно изчезват.
  • Фаза на възстановяване - на този етап се възстановяват всички бъбречни функции. Продължителността на този период е от 1 месец. до 1 година.

Според тежестта на ARF се разделя на:

  • Лека степен - креатининът се увеличава с 2-3 пъти.
  • Среден - креатининът се е увеличил 4-5 пъти.
  • Тежка степен - креатининът се увеличава с 6 или повече пъти.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Диагнозата се основава на идентифицирането на следните показатели:

  • Намаляване на дневното отделяне на урина (обем на урината) под 500 ml.
  • Бързо повишаване на креатинина до 200-250 μmol/l.

В диагностиката обаче огромна роля играе не само нейното установяване, но и идентифицирането на причината. Важно е да се определи формата на заболяването навреме.

Първоначално предбъбречната ARF се изключва или потвърждава (хиповолемия, хипотония, намален сърдечен обем). Възстановяването на тези нарушени функции води до бързо възстановяване на бъбречната функция. На следващия етап постреналната форма на процеса се изключва или потвърждава (ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, простатната жлеза).

Ако бяха изключени предбъбречната и постреналната форма, възниква бъбречната форма на ARF.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Важна роля играе навременното и адекватно лечение на основното заболяване или патологичен процес, довело до развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Останалата част от лечението се състои в коригиране на нарушените показатели:

  • Мониторинг и корекция на водния баланс.
  • Наблюдение и коригиране на кръвното налягане.
  • Динамично наблюдение и, ако е необходимо, корекция на електролитни нарушения (особено хиперкалиемия), нива на урея и креатинин. При превишаване на следните показатели се препоръчва хемодиализа: калий над 7 mmol/l, урея повече от 24 mmol/l. Хемодиализата обаче може да се извършва и профилактично, за да се намали вероятността от развитие на различни усложнения на остра бъбречна недостатъчност и да се подобри прогнозата.

Прогнозата до голяма степен се определя от развитието на основното заболяване. Трябва обаче отново да се съсредоточим върху възможната обратимост на този патологичен процес.

Статистически, пълно възстановяване на функционалната активност на бъбреците се случва в 35-40% от случаите.