Тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия е хронично заболяване, което се проявява в атаки на силна, пареща и стреляща болка в областта на инервацията на тригеминалния нерв. Болката може да бъде причинена дори от най-малкото дразнене - нанасяне на грим, измиване на зъбите, надраскване на лицето. В началния стадий на заболяването болката не е много изразена и бързо изчезва. Постепенно обаче става все по-интензивно.

Класификация на тригеминалната невралгия
Етиология и патогенеза на тригеминалната невралгия
Клинично представяне и диагностика
Лечение на невралгия на тригеминалния нерв
Прогноза за невралгия на тригеминалния нерв
Профилактика на тригеминална невралгия

Статистическите проучвания показват, че жените на възраст над 50 години често страдат от болестта. Младите хора се разболяват много по-рядко и при деца са диагностицирани единични случаи на заболяването. Разпространението на тригеминалната невралгия е пет случая на сто хиляди души. Редовните атаки на невралгия могат да повлияят негативно на психичното здраве на пациента, така че не си струва да се отлага лечението на заболяването.

Класификация на тригеминалната невралгия

Всички видове невралгия на тригеминала обикновено се разделят на две групи:

Първична (идиопатична) невралгия - патология, възникнала в резултат на компресия на нерв или проблеми с кръвоснабдяването в тази област.
Вторична (симптоматична) невралгия - счита се за проява на други заболявания (например неопластични процеси или инфекциозни заболявания).

Етиология и патогенеза на тригеминалната невралгия

Точните причини за невралгия на тригеминалния нерв са неизвестни. Има обаче няколко фактора, които могат да предизвикат заболяването:

Увреждане на вирусен нерв - невро-СПИН, полиомиелит, херпесна инфекция;
Одонтогенни причини (поради проблеми със зъбите) - зъбен поток, нараняване на челюстта, реакция на анестезия, неуспешно пломбиране на зъбите;
Болести на нервната система - церебрална парализа, менингит, множествена склероза, менингоенцефалит (вирусен, туберкулоза), хипоксия (липса на кислород в мозъка), енцефалопатия поради травма на главата, епилепсия, инфекциозен процес, нарушения на кръвообращението и мозъчни тумори;
Компресия на тригеминалния нерв - туморни новообразувания на мозъка, травма и белези, прекомерна пролиферация на съединителната тъкан поради инфекциозен процес, разширяване на мозъчните съдове (аневризми, атеросклероза, вродени съдови патологии, исхемични и хеморагични инсулти, повишено вътречерепно налягане поради остеохондроза).

В неврологията също е обичайно да се разграничават редица неблагоприятни фактори, които увеличават риска от невралгия на тригеминалния нерв:

пациентът е над 50 години;
стрес;
хронична умора;
психични разстройства;
автоимунни и алергични заболявания;
авитаминоза;
метаболитно заболяване;
инфекциозни заболявания (сифилис, ботулизъм, туберкулоза);
възпаление на устната кухина (пулпит, гингивит).

В неврологията има два механизма за образуване на невралгия на тригеминалния нерв. Един от механизмите включва разрушаване на миелиновата обвивка. Този процес се нарича още демиелинизация. В резултат на увреждането нервното влакно става незащитено и нервният импулс се разпространява до най-близките нервни влакна. В резултат на това невроните са силно раздразнени и възниква синдром на болката.

Вторият механизъм за развитие на патология включва нарушение на регулирането на функционирането на тригеминалния нерв на централната нервна система. Поради увреждане на нервните влакна възниква инхибирането на нервния импулс, което води до дразнене на ядрата на тригеминалния нерв и в резултат на това синдром на болка. Предполага се, че и двата механизма могат последователно да се следват един друг. Следователно лечението на заболяването трябва да бъде насочено както към активиране на възстановяването на миелиновата обвивка на нервните влакна, така и към инхибиране на нервните процеси.

Клинично представяне и диагностика

Болезнени усещания в областта на лицето: появяват се след излагане на задействащи зони на дразнещи фактори (усмивка, дъвчене, писъци, миене на зъби, нанасяне на крем, бръснене, прозяване, кихане и др.). Обикновено болката се появява само от едната страна на лицето, тя има пароксизмален характер. От втората страна на лицето патологичният процес се простира само с тежки мозъчни увреждания. Локализацията на задействащите точки, след излагане на които се появява болка, е различна за всеки. Такива точки могат да бъдат разположени на носните крила, бузите, устните, челюстната връзка, устната кухина. Пациентите се оплакват от пристъпи на болка, които продължават няколко секунди. Периодът на опрощаване между атаките може да варира от няколко часа до месеци.
Зачервяване на лицето, сълзене, повишено слюноотделяне: възниква на засегнатата страна по време на следващата атака. Лицевата хиперемия, както и активирането на слъзните, слюнчените и лигавичните жлези са причинени от нарушения на автономната нервна система.
Трепване на мускулите на лицето: възниква на фона на пристъп на болка. Мускулните тремори много приличат на нервни тикове или локализирани крампи. От засегнатата страна може да се получи стесняване на палпебралната цепнатина. По време на мускулни потрепвания могат да участват имитиращи и дъвчащи мускули.
Психични разстройства: появяват се на фона на интензивни и чести пристъпи на болка. Пациентът става тревожен и раздразнителен. Ако пристъп на болка го кара да се смее, да яде, да говори, той се отдръпва в себе си, постоянно мълчи, яде малко. При тежко протичане на заболяването се появяват суицидни тенденции.
Сензорно увреждане: при повечето пациенти този симптом показва, че скоро ще настъпи болезнена атака. В същото време пациентът се оплаква от тъпа болка и усещане за пълзене по кожата.
Трофични разстройства: могат да се появят в рамките на няколко години след началото на развитието на патологията поради нарушение на мускулната инервация, чести пристъпи на болка, нарушения на кръвообращението. За да не дразни отново зоните на спусъка, пациентът се опитва да пощади увредената страна на лицето. С течение на времето това води до атрофия на лицевите и дъвкателните мускули. Пациентите могат да получат следните трофични нарушения: асиметрия на лицето, увисване на веждата, загуба на мигли и вежди, слабост на дъвчещите мускули, загуба на зъби, преждевременна поява на бръчки, суха кожа и лющене.

Лечение на невралгия на тригеминалния нерв

Диагностиката на тригеминалната невралгия започва с неврологичен преглед на пациента, по време на който се събират оплаквания и анамнеза на заболяването и се оценява неврологичният статус на пациента. Най-характерните оплаквания на пациента, на които лекарят обръща внимание, са силни болки, които се появяват след дразнене на задействащите зони. Допълнително се предписват ЯМР и КТ на мозъка, електроневрография, електронейромиография, лабораторни изследвания, консултации на УНГ лекар, зъболекар, неврохирург.

Лечението на тригеминалната невралгия е насочено към решаване на следните проблеми: премахване на причината за заболяването, намаляване на възбудимостта на централната нервна система, възстановяване на миелиновата обвивка на нерва, засегнат от възпаление, физиотерапевтичен ефект върху нерва. За да елиминират заболяването, лекарите прибягват до лекарствена терапия, физиотерапия и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение

Антиконвулсанти (карбамазепин, фенитоин, стазепин, габантин, ламотрижин): имат антиепилептични и психотропни ефекти, облекчават пристъпите на болка, намаляват възбудимостта на нервните влакна.
Мускулни релаксанти: баклофенът инхибира възбудимостта на нервните клетки и намалява мускулния тонус, а мидокалмът подобрява кръвообращението, има аналгетичен ефект, инхибира нервните импулси.
Витамини: Омега-3 действа като строителен материал за миелина, а витамините от група В имат антидепресивно действие, участват в възстановяването на миелиновите обвивки.
Антихистамини: засилват ефекта от приема на антиконвулсанти.
Успокоителни: действат успокояващо, нормализират съня.

Хирургия

Операцията се предписва, ако медикаментозното лечение не е дало резултат или може да се извърши с минимален риск от усложнения. Според показанията лекарят може да предпише операция за отстраняване на патологиите, които са причинили невралгия на тригеминалния нерв: разширяване на инфраорбиталния канал, отстраняване на мозъчна неоплазма, микроваскуларна декомпресия. За да се намали проводимостта на тригеминалния нерв, лекарят може да предпише една от следните операции: балонна компресия на тригеминалния ганглий, резекция на тригеминалния ганглий, гама нож и кибер нож.

Физиотерапия

UHF ще позволи подобряване на микроциркулацията с атрофия (изчерпване) на дъвкателните и лицевите мускули. За да отпуснат мускулите, лекарите обикновено предписват електрофореза, за удължаване на периодите на ремисия и намаляване на интензивността на болката по време на атаки - диадинамични течения. Предотвратяването и премахването на мускулната атрофия се извършва по време на масаж. Всички горепосочени техники са идеални за облекчаване на болката.

Прогноза за невралгия на тригеминалния нерв

Прогнозата за пациента зависи от заболяването, предизвикало невралгията. Възрастта също играе важна роля. Невралгията при млади хора, която е била провокирана от травма на лицето, в повечето случаи се повлиява добре от лечението и след възстановяване не се наблюдават нейните рецидиви. В напреднала възраст невралгията, която е придружена от метаболитни нарушения, далеч не винаги е напълно излекувана.

Профилактика на тригеминална невралгия

Напълно възможно е да предотвратите появата на тригеминална невралгия, ако следвате препоръките на лекарите. Необходимо е своевременно лечение на всички хронични и остри заболявания на УНГ-органите. Препоръчително е също ежегодно да се подлагат на профилактични медицински прегледи за своевременно откриване на заболявания на жлезите с вътрешна секреция, нервната и сърдечно-съдовата системи.

Тъй като невралгията на тригеминалния нерв често възниква поради травма на лицето и главата, препоръчително е да се избягват всякакви наранявания по всякакъв възможен начин. Изключително важно е да се избягва хипотермия на тялото, която също често се превръща в причина за заболяването. Профилактиката включва поддържане на здравословен начин на живот:

физическа дейност;
пълноценен сън;
втвърдяване;
отказ от злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
правилно хранене.