Остеохондропатия

Остеохондропатия - група циклични, продължителни заболявания, които се основават на недохранване на костната тъкан с последваща асептична некроза. Вторичните клинични и рентгенологични прояви на остеохондропатии са свързани с резорбция и заместване на разрушени костни области. Остеохондропатиите включват болест на Legg-Calvet-Perthes, болест на Ostgood-Schlatter, болест на Колер, болест на Scheuermann-Mau, болест на Schinz и др. Диагнозата на остеохондропатията се основава на ултразвукови, рентгенологични и томографски данни. Лечението включва обездвижване, физиотерапия, витаминна терапия, ЛФК. Хирургично лечение се извършва по показания.

Остеохондропатия

Остеохондропатиите се развиват при пациенти в детска и юношеска възраст, често засягат костите на долните крайници, характеризират се с доброкачествен хроничен ход и относително благоприятен изход. Няма потвърдени данни за разпространението на остеохондропатията в медицинската литература.

Класификация

В травматологията има четири групи остеохондропатии:

Остеохондропатия на метафизите и епифизите на дългите кости. Тази група остеохондропатии включва остеохондропатия на стерналния край на ключицата, фаланги на пръстите, тазобедрената става, проксимална метафиза на пищяла, глави II и III на метатарзалните кости.
Остеохондропатия на къси гъбести кости. Тази група остеохондропатии включва остеохондропатии на гръбначните тела, луналната кост на ръката, скафоидната кост на стъпалото, както и сезамоидната кост на първата метатарзофалангеална става.
Остеохондропатия на апофизата. Тази група остеохондропатии включва остеохондропатия на срамната кост, апофизални дискове на прешлените, туберкула на калканеуса и тубероза на пищяла.
Клиновидни (частични) остеохондропатии, засягащи ставните повърхности на лакътя, коляното и други стави.

Като се вземат предвид особеностите на хода на патологичния процес, се разграничават четири етапа на заболяването:

Първо. Костна некроза. Продължава до няколко месеца. Пациентът се притеснява от лека или умерена болка в засегнатата област, придружена от дисфункция на крайника. Палпацията е болезнена. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени. Рентгенови промени през този период може да липсват.
Второ. "Компресионна фрактура". Продължава от 2-3 до 6 месеца или повече. Костта "увисва", повредените костни греди се вклиняват една в друга. На рентгенови снимки се разкрива хомогенно потъмняване на засегнатите части на костта и изчезването на нейния структурен модел. Когато епифизната жлеза е повредена, нейната височина намалява, разкрива се разширяване на ставното пространство.
Трето. Раздробяване. Продължава от 6 месеца до 2-3 години. На този етап мъртвите костни области се резорбират, те се заменят с гранулационна тъкан и остеокласти. Той е придружен от намаляване на височината на костите. Рентгенографиите показват намаляване на височината на костта, фрагментация на засегнатите части на костта с нередовно редуване на тъмни и светли области.
Четвърто. Възстановяване. Продължава от няколко месеца до 1,5 години. Има възстановяване на формата и малко по-късно на костната структура.

Пълният цикъл на остеохондропатия отнема 2-4 години. Без лечение костта се възстановява с повече или по-малко изразена остатъчна деформация, което впоследствие води до развитие на деформираща артроза.

Болест на Пертес

Пълното име е болест на Legg-Calve-Perthes. Остеохондропатия на тазобедрената става. Засяга главата на тазобедрената кост. Развива се по-често при момчета на възраст 4-9 години. Появата на остеохондропатия може (не е задължително) да бъде предшествана от нараняване на тазобедрената става.

Болестта на Пертес започва с лека куцота, към която по-късно се присъединява болка в областта на увреждането, често излъчваща в областта на колянната става. Постепенно симптомите на остеохондропатия се засилват, движенията в ставата се ограничават. Изследването разкрива лека атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, ограничение на вътрешната ротация и отвличане на бедрото. Болезненост е възможна при зареждане на по-големия трохантер. Често се определя съкращаването на засегнатия крайник с 1-2 см, поради сублуксация на бедрото нагоре.

Остеохондропатията продължава 4-4,5 години и завършва с възстановяване на структурата на главата на бедрената кост. Без лечение главата става с форма на гъби. Тъй като формата на главата не съответства на формата на ацетабулума, с времето се развива деформираща артроза. За диагностични цели се извършват ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

За да се осигури възстановяване на формата на главата, е необходимо напълно да се облекчи засегнатата става. Лечението на остеохондропатията се извършва в болница със спазване на почивка в леглото за 2-3 години. Може да се приложи скелетна тяга. На пациента се предписва физиотерапия, витамини и климатотерапия. От голямо значение са постоянните терапевтични упражнения, които позволяват поддържане на обхвата на движение в ставата. В случай на нарушение на формата на главата на бедрената кост се извършват остеопластични операции.

Болест на Ostgood-Schlatter

Остеохондропатия на туберкула на пищяла. Болестта се развива на възраст 12-15 години, по-често момчетата са болни. Постепенно се развива оток в засегнатата област. Пациентите се оплакват от болка, която се влошава при колене и ходене нагоре по стълбите. Функцията на ставите не е нарушена или леко нарушена.

Лечението на остеохондропатията е консервативно, извършва се амбулаторно. На пациента се предписва ограничаване на натоварването на крайника (при силна болка се прилага гипсова шина за 6-8 седмици), физиотерапия (електрофореза с фосфор и калций, парафинови апликации), витаминна терапия. Остеохондропатията протича благоприятно и завършва с възстановяване в рамките на 1-1,5 години.

Болест на Колер II

Остеохондропатия на главите на II или III метатарзални кости. Най-често засяга момичета, развива се на възраст 10-15 години. Болестта на Колер започва постепенно. В засегнатата област се появяват периодични болки, развива се куцота, която изчезва, когато болката изчезне. При преглед се разкрива лек оток, понякога - зачервяване на кожата на задната част на стъпалото. Впоследствие се развива скъсяване на II или III пръст, придружено от рязко ограничение на движенията. Палпацията и аксиалното натоварване са силно болезнени.

В сравнение с предишната форма, тази остеохондропатия не представлява значителна заплаха за последващата дисфункция на крайника и развитието на увреждане. Показано е амбулаторно лечение с максимално разтоварване на засегнатата част на стъпалото. Пациентите се поставят на специален гипсов ботуш, предписват се витамини и физиотерапия.

Болест на Колер-I

Остеохондропатия на скафоидната кост на стъпалото. Развива се по-рядко от предишните форми. Най-често засяга момчета на възраст 3-7 години. Отначало без видима причина се появява болка в стъпалото и се развива куцота. Тогава кожата на задната част на крака се зачервява и набъбва.

Лечението на остехондропатията е амбулаторно. Пациентът се ограничава до натоварването на крайника, в случай на силна болка се прилага специален гипсов ботуш, предписва се физиотерапия. След възстановяване се препоръчва да се носят обувки с опора на супинатора.

Болест на Шинц

Остеохондропатия на туберкула на калтена. Болестта на Schinz се развива рядко, обикновено засяга деца на възраст 7-14 години. Придружен е от появата на болка и подуване. Лечението на остеохондропатията е амбулаторно, включително ограничаване на упражненията, калциева електрофореза и термично лечение.

Болест на Шерман-Мау

Остеохондропатия на вертебралните апофизи. Обща патология. Болестта на Scheuermann-Mau се появява през юношеството, по-често при момчетата. Придружен е от кифоза на средния и долния гръден отдел на гръбначния стълб (кръгъл гръб). Болката може да бъде лека или отсъстваща. Понякога козметичният дефект е единствената причина да отидете на ортопед. Диагностиката на този вид остеохондропатия се извършва с помощта на рентгенова снимка и КТ на гръбначния стълб. Освен това се извършва ЯМР на гръбначния стълб, за да се изследва състоянието на гръбначния мозък и лигаментния апарат на гръбначния стълб.

Остеохондропатията засяга няколко прешлена и е придружена от изразената им деформация, която остава за цял живот. За да се поддържа нормалната форма на прешлените, на пациента трябва да се осигури почивка. През по-голямата част от деня пациентът трябва да лежи в легнало положение (при силна болка се извършва обездвижване с помощта на задно гипсово легло). На пациентите се предписва масаж на коремните и гръбните мускули, терапевтични упражнения. При навременно, правилно лечение, прогнозата е благоприятна.

Болест на Калвет

Остеохондропатия на тялото на гръбначния стълб. Болестта на Калвет се развива на възраст 4-7 години. Детето започва да се оплаква от болка и умора в гърба без видима причина. При изследване се разкрива локална болезненост и персистиране на остистия процес на засегнатия прешлен. На рентгенови снимки се определя значително (до ¼ от нормата) намаляване на височината на прешлените. Обикновено се засяга един прешлен в гръдната област. Лечението на тази остеохондропатия се извършва само в болница. Показани са почивка, терапевтични упражнения, физиотерапия. Структурата и формата на прешлените се възстановяват в рамките на 2-3 години.

Частична остеохондропатия

Те обикновено се развиват на възраст между 10 и 25 години и са по-чести при мъжете. Около 85% от частичните остеохондропатии се развиват в колянната става. Като правило мястото на некроза се появява на изпъкналата ставна повърхност. Впоследствие увредената област може да се отдели от ставната повърхност и да се превърне в „ставна мишка“ (свободно легнало вътреставно тяло). Диагнозата се поставя чрез ултразвук или ЯМР на коляното. На първите етапи на развитие на остеохондропатия се провежда консервативно лечение: почивка, физиотерапия, обездвижване и др. С образуването на "ставна мишка" и чести блокади на ставите е показано хирургично отстраняване на свободното вътреставно тяло.