Некротизираща нефроза - причини, симптоми и диагностика, лечение

Некротизиращата нефроза (некронефроза на бъбреците) е остро шокогенно, инфекциозно или токсично увреждане на бъбреците, придружено от нарушено кръвоснабдяване, бъбречна исхемия, последвано от некроза на бъбречния тубулен епител и развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Специална група се състои от некронефроза, причинена от остра вътресъдова хемолиза - унищожаване на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин в околната среда, в резултат на преливане на несъвместима кръв.

При некротизираща нефроза настъпва развитието на така наречения шоков бъбрек, при който се нарушава кръвообращението и намалява филтрацията на вода в бъбречните каналчета, което води до олигурия и анурия, а по-късно и до уремия.

Причини за заболяването

Служат причините за шок бъбрек може:

- септично състояние след раждане или аборт,

- тежки инфекциозни заболявания: малария, холера, токсична дизентерия, лептоспироза, дифтерия и други.

Некронефрозата се характеризира с развитие на остра бъбречна недостатъчност, независимо от причината, която я е причинила.

Симптоми и диагностика на некротизираща нефроза

При пациент с некротизираща нефроза през първите два дни от заболяването преобладават симптоми на отравяне и шок, разстройствата на пикочните пътища се развиват бързо: олигурия до 300-400 мл урина на ден и анурия, която може да продължи до 6 дни. Възможна е лека протеинурия и в утайката на урината могат да присъстват хиалин и гранулирани отливки, умерен брой червени кръвни клетки, изобилие от епителни клетки и единични левкоцити. Относителната плътност на урината е под нормата.

Бързо развитие на бъбречна недостатъчност се случва с нарастването на патологичния процес.

Фазата на азотемичната уремия започва с увеличаване на количеството азотни токсини и минерални вещества в кръвта и образуването на ацидоза. През този период пациентът има редовни пристъпи на повръщане, той изпитва обща слабост, развиват се апатия, ступор, уремична кома и хипотермия. След това работата на сърцето се нарушава, могат да започнат перикардит, плеврит, дишане на Кусмаул - патологично дишане, характеризиращо се с еднакви редки дихателни цикли, дълбоко шумно вдишване и повишено издишване. Понякога кръвното налягане се повишава, появява се леко подуване.

Хиперкалиемията, когато калият се задържа в кръвта, е следващият стадий на заболяването. При скорост от 16-22 mg% той достига 30-45 mg%. Когато се прави електрокардиограма, се отбелязват и характерните й признаци. Това води до тежка интоксикация на нервната система, проявяваща се под формата на парестезия, намалени сухожилни рефлекси, парализа на крайниците, брадикардия, аритмии.

След период на олигурия и анурия започва полиурията, която продължава около 2 седмици. Урината на пациента по това време е лека, с ниска относителна плътност, съдържа малко количество протеин. Количеството му на ден може да достигне до 3 литра.

При липса на усложнения, след известно време бъбречната функция постепенно започва да се възстановява: количеството отделена урина се нормализира, концентрационният капацитет на бъбреците се подобрява и азотемията намалява. След това съставът на кръвта се нормализира, ESR намалява, всички признаци на некротична нефроза изчезват. Периодът на възстановяване обаче може да се забави с няколко месеца и в случай на тежко протичане на заболяването не е изключена смърт от уремия.

Програмата за изследване на пациента е следната.

- Общи анализи на кръв, урина, изпражнения.

- Ежедневно измерване на дневното отделяне на урина и количеството течност, което пиете.

- Тест за урина според Зимницки и Нечипоренко.

- Биохимичен кръвен тест: определяне на съдържанието на урея, креатинин, общ протеин, протеинови фракции, холестерол, бета-липопротеин, сиалова киселина, фибрин, серомукоид.

- Тест на Rehberg - Tareev: определяне на гломерулна филтрация и тубулна реосорбция чрез ендогенен креатинин.

- Изследване на ежедневната протеинурия.

- Ултразвук и радиоизотопно сканиране на бъбреците.

- Изследване на очното дъно.

По принцип диагнозата некронефроза е относително лесна и зависи от причината, която я е причинила.

Лечение на некротизираща нефроза

Необходимо е лечението на некротизиращата нефроза да започне възможно най-рано.

Лечението е насочено към премахване на причините за заболяването. Най-често това е отравяне с отрови или други вредни вещества. В този случай е необходимо да се отстранят токсините от тялото възможно най-скоро или да се направят по-малко опасни. За целта те измиват стомаха и червата, инжектират солеви лаксативи, приемат антидоти и адсорбенти.

Когато причината за некротизиращата нефроза е хиповолемичен шок - от загуба на кръв, е необходимо да се спре кървенето и да се вземат мерки за премахване на дефицита на кръв, циркулираща в тялото. За това се извършват вливания на еритроцитна маса, плазма, кръвни заместители и др.

В случай на отравяне със соли на тежки метали трябва спешно да се въведе антидот: 5% разтвор на унитиол. Също така като неспецифични средства могат да се използват концентрирани глюкозни разтвори и стомашна промивка.

С настъпването на олигоануричния стадий, когато има рязко намаляване на уринирането до почти пълно отсъствие на урина, лечението трябва да бъде насочено към отстраняване на азотни токсини от тялото и нормализиране на електролитния баланс. Най-ефективни в този случай са интраперитонеална - интраперитонеална - диализа и хемодиализа с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Използват се и обменни трансфузии.

Тези, които са претърпели некронефроза, след елиминиране на остра бъбречна недостатъчност и възстановяване на диуреза, пациентите трябва да бъдат под диспансерно наблюдение.

Статията използва материали от отворени източници: Автор: С. Трофимов - Книга: "Бъбречни заболявания"