ОСНОВНИ МНОЖЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ОРГАНИТЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА СИСТЕМА

Статията анализира различни комбинации от първични множествени тумори на женската репродуктивна система.

В резултат на това беше формулирана хипотеза за три основни синдрома: хормонозависими, радиоиндуцирани и вирусно зависими полинеоплазии.

Предимно множествени тумори на репродуктивната система

Актуалността на проблема с първичните множествени тумори на репродуктивната система и дебелото черво се определя от редица взаимосвързани причини и обстоятелства: увеличаването на популацията на така наречените цивилизационни заболявания (ановулация, безплодие, затлъстяване, диабет), промени в стила на сексуално поведение (ранно начало на сексуална активност, размисъл) и увеличаване на онкологичната заболеваемост. Известен напредък в ранното откриване и лечение на рак доведе до увеличаване на процента на оцеляване. Тези фактори доведоха до увеличаване на реалното клинично значение на синхронните и метахронните полинеоплазии.

При определяне на признаците на първична множественост на туморите се ръководехме от критериите, предложени от Уорън и Гейтс (1932) [19] и усъвършенствани от Н. Н. Петров (1947) [9], според които всеки от туморите трябва да има ясна картина на злокачествено заболяване, да бъде разположена отделно от другата, а не метастази.

Проучихме данни за 18 800 пациенти със злокачествени тумори на матката (2157), гърдата (8167), шийката на матката (3812), яйчниците (1992), дебелото черво (2072), вулвата (520) и вагината (80), налични в Изследователски институт по онкология. проф. Н.Н. Петров за периода от 1960 до 1999г. В 714 случая сред този брой пациенти е разкрита първична множественост на злокачествени тумори (3,8%) (Таблица 1).

Когато се анализират различни комбинации от първични множествени тумори, 75% от тях са класифицирани като зависими от хормони и диета, 11% като радиоиндуцирани и 9% като вирусно зависими полинеоплазии. Останалите наблюдения представляват не повече от 5% от всички случаи.

Синдром на хормонозависими аденокарциноми при полинеоплазия

Сред разнообразието от различни локализации на полинеоплазии на репродуктивната система и дебелото черво при жените, хормоно- и диетично зависимите злокачествени тумори със сигурност се открояват по отношение на тяхната честота и реално клинично значение.

Очевидно патогенетичната обща черта на хормонозависимите тумори на органите на репродуктивната система и рак на дебелото черво (и особено рак на дебелото черво) се обяснява с ендокринни метаболитни нарушения.

Сред 2157 пациенти с рак на тялото на матката, първични множествени тумори са проверени при 297 (13,8%). Първото място заема ракът на гърдата (32,3% по отношение на полинеоплазиите), което подчертава най-голямото патогенетично сходство на тези два тумора в синдрома на хормонозависими първични множествени тумори. В този случай са характерни изразени смущения както в репродуктивните, така и в енергийните хомеостати. По-специално, преобладаването на хормонално зависим тип I RTM (според класификацията на Ya.V. Bokhman) [4-6], надбъбречните и инволютивните видове рак на гърдата (според класификацията на VFSemiglazov) [10] ( Таблица 2).

Синхронните комбинации от RTM и OC, отбелязани в 74 случая (24,9%), се характеризират с изразени нарушения в репродуктивната система при липса на значителни промени в метаболизма.

Сред 8167 първични пациенти с рак на гърдата, многобройни първични множествени тумори са наблюдавани при 312 (3,8%). Както при първичните пациенти с RTM, има естествена комбинация от същите тумори - рак на гърдата, тялото на матката и дебелото черво - само в 80,5% от тези случаи.

Синдромът на хормонозависимите полинеоплазии се характеризира или със синхрон, или с кратки интервали (2-3 години) между клиничните прояви на рак на гърдата, матката и яйчниците. Може да се приеме, че метахронизмът на тези тумори е очевиден - всъщност те могат да възникнат синхронно, но да бъдат диагностицирани на кратки интервали поради неравномерните темпове на растеж на различни тумори, които по своите патогенетични характеристики формират добре дефиниран синдром (Таблица 3).

Сред 1992 пациенти с първичен рак на яйчниците, полилинеоплазиите са били морфологично потвърдени при 191 (9,6%). Характерната комбинация с аденокарциноми на ендометриума (38,7% спрямо всички първични множествени тумори), гърдата (35,1%) и дебелото черво (4,7%) заедно възлиза на 78,5%, докато честотата на всички останали тумори не надвишава очакваната в общо население.

Изключителната агресивност на рака на яйчниците определя откриването на този тумор, като правило, в стадии III и IV (до 70%) и съмнителна прогноза. Следователно в състава на полинеоплазиите OC се открива или като синхронен, или като втори тумор. Беше отбелязана честа комбинация от ендометриоиден цистаденокарцином на яйчниците и рак на ендометриума, което подчертава тяхното патогенетично сходство. Анализът на комбинации от ендометриоиден цистаденокарцином на яйчниците и RTM потвърждава позицията, според която различната локализация на ендометриума (в лигавицата на маточната кухина или в хетеротопни зони) не изключва сходството на тяхното биологично поведение, до възможност за синхронно злокачествено заболяване под въздействието на общи етиологични фактори. Некласифицираната киста-денокарцином на яйчниците е по-често свързана с карцином на гърдата.