Задух и неговите симптоми. Лечение на задух. Тежестта на задух. Диагностика на сърдечно-съдови, бронхопулмонални и други причини за задух. Терапия на диспнея при различни състояния

Диспнея - това е необичайно усещане за дишане или нужда от по-интензивно дишане. Задухът може да се определи като дихателен дискомфорт, задух, дискомфортно или дискомфортно дишане самостоятелно или осъзнаване на затруднено дишане.

Задухът като признак на дихателна недостатъчност се появява, когато дихателната система на човека не е в състояние да задоволи нуждите на организма от газообмен. Тази ситуация възниква, когато нуждата на организма от кислород се увеличава или доставката на кислород до тъканите е нарушена (при редица сърдечно-съдови и бронхопулмонални заболявания).

Задухът, заедно с кашлицата, е една от най-честите причини пациентът да потърси медицинска помощ от пулмолог. Ярко изразено чувство на липса на въздух, придружено от чувство на страх, безпокойство, психомоторна възбуда, обикновено се нарича задушаване. Според изследванията разпространението на задух сред хората на възраст 37–70 години е 6–27%. Тъй като болестта прогресира, като правило се увеличава задухът, което в крайна сметка води до ограничаване на физическата активност на пациента и намаляване на качеството му на живот. При някои заболявания (например хронична обструктивна белодробна болест) задухът е един от основните фактори, определящи прогнозата на пациентите. Хроничната дихателна недостатъчност води до усложнения като: cor pulmonale, енцефалопатия, остеопороза, хипоксични язви на стомаха, прогресивно изтощение и др.

Тежест на диспнея:

Според скалата за диспнея на Съвета за медицински изследвания е обичайно да се разграничават 5 степени на тежест на диспнея:

0 градуса (няма) - задухът не притеснява, с изключение на много интензивно усилие
Степен 1 ​​(лесно) - задух се появява при бързо ходене или при изкачване на малка кота
2 градуса (средно) - задухът води до по-бавно ходене на пациента в сравнение с хора на същата възраст или става необходимо да се правят спирания при ходене със собствено темпо по равна повърхност
Степен 3 (тежка) - задухът принуждава пациента да спре, когато ходи на около 100 м или след няколко минути ходене по равна повърхност
Степен 4 (много тежка) - задухът прави невъзможно пациентът да напусне къщата или се появява задух при обличане и събличане

Идентифициране на причините за задух:

Диспнеята с различна тежест може значително да намали качеството на живот на пациента и е сложен мултидисциплинарен проблем, който често причинява затруднения в клиничната интерпретация; в това отношение дори се появи такъв термин като "неразбираем задух".

Точната диференциална диагноза задух е първият и най-важен етап при назначение на пулмолог, от който зависи цялото по-нататъшно лечение. Експертите правят разлика между остра задух, която се развива от няколко минути до един час, подостра - до няколко дни и хронична задух - с продължителност до няколко години.

Голямо разнообразие от заболявания могат да причинят задух. На първо място, това са заболявания на дихателната система и сърдечно-съдовата система. Така например, причината за остър задух може да бъде бронхиална астма, пневмоторакс, чужди тела на бронхите, инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии, белодробна емболия и някои други.

Сред причините за подостра диспнея най-чести са пневмония, плеврален излив, перикардит, метаболитна ацидоза, уремия и др. Много заболявания на бронхопулмоналната и сърдечно-съдовата системи, както и неврологични заболявания и други причини, причиняват хронична диспнея, както и неврологични заболявания и други причини: ХОББ, белодробен емфизем, исхемична белодробна болест, кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, миастения гравис, анемия, асцит, заболявания на щитовидната жлеза и други.

Повече от 2/3 от всички случаи на задух са свързани или с респираторни заболявания, или със сърдечни заболявания. В други случаи за идентифициране на причината за задух може да са необходими следните диагностични тестове:

  • рентгенова снимка на гръдния кош
  • ЕКГ
  • пълна кръвна картина, кръвна плазма глюкоза, електролити
  • тест за артериална кръв за газове
  • спирография
  • бронхопровокационни тестове
  • Ехокардиография
  • изследване на вените на долните крайници
  • бодиплетизмография
  • мониторинг на рН на хранопровода
  • мониторинг на сърдечната честота
  • белодробна ангиография
  • спирална КТ и др.

Лечение на задух при различни състояния:

Познаването на механизмите на диспнея помага на лекаря да оптимизира терапията за диспнея при различни патологични състояния. Например при заболявания, характеризиращи се с бронхиална обструкция (бронхиална астма, ХОББ, муковисцидоза), лечението с бронходилататори може значително да намали задуха на пациента и да подобри качеството на живот.

  • Кислородът обикновено се предписва както при наличие на хипоксемия в покой, така и по време на тренировка и по време на сън.
  • Физическо обучение и белодробна рехабилитация. Упражненията могат да подобрят толерантността към упражненията и са основен компонент на белодробната рехабилитация за пациенти с респираторни заболявания. Надеждни положителни резултати са получени при оценка на въздействието на програмите за рехабилитация върху физическото представяне на пациентите с ХОББ (повишаване нивото на толерирана физическа активност) и намаляване на задуха.
  • Анксиолитиците могат да намалят задуха поради намалена централна инспираторна активност и променено възприятие на пациента за задух.
  • Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища. Този метод на терапия се основава на създаването на положително налягане във фазата на вдишване и издишване на пациент със спонтанно дишане. Терапията се извършва с помощта на запечатана назална или маска за лице и генератор на въздушен поток. Този метод се използва като независим метод за лечение при пациенти със синдром на сънна апнея (спиране на дишането по време на сън), ХОББ и др.
  • Респираторна подкрепа. През последните години неинвазивната вентилация на белите дробове стана по-широко разпространена, т.е. дихателна подкрепа, при която връзката пациент-респиратор се осъществява с помощта на маски за нос или лице.
  • Хирургично намаляване на белодробния обем се използва за лечение на пациенти с емфизем.