Причините за увеличаването на нивото на билирубин при анализа на урината - стойността на изследването

Билирубинът е основният краен продукт на метаболизма на хемоглобина. Това се случва в резултат на разграждането на хемоглобиновите еритроцити, които макрофагите се превръщат в биливердин и след това се образува билирубин.

Освен това, свободният билирубин се комбинира с плазмения албумин и в тази форма се транспортира до черния дроб, където се комбинира с глюкуронова киселина в чернодробните клетки, образувайки глюкуронов билирубин, който се секретира чрез жлъчката в червата. В червата те се превръщат в уробилиноген, който се абсорбира в кръвта. Оттам той частично преминава в жлъчка и частично се екскретира с урината.

В здраво тяло концентрация на билирубин незначителен в кръвта, но в урината изобщо не се открива. Въпреки това, при различни болезнени състояния, като хемолиза на кръвта, заболяване на чернодробната пулпа или застой на жлъчка в жлъчните пътища, се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта (често се отбелязва и появата на билирубин в урината), и в резултат на това се развива жълтеница.

Методи за определяне и приемливи стойности за билирубин

Нивото на билирубина може да бъде тествано в кръвта и/или урината на пациента.

Като се вземе предвид описаният процес на обмен на билирубин в организма, се определят следните лабораторни параметри:

несвързан билирубин (индиректен), тоест билирубин, комбиниран с албумин, дори преди да попадне в черния дроб - тази форма на връзка с протеини не преминава в урината;
обвързан билирубин (директен), тоест билирубин, комбиниран с глюкурон и който се натрупва в жлъчката - при нормални условия не се появява в урината, но при някои заболявания количеството му се увеличава значително, преминава в урината и му придава тъмен бирен оттенък;
общ билирубин, след това целият набор от билирубин, присъстващ в кръвта.

Определянето на отделните фракции на билирубин е важно за определяне на причините за жълтеница.

При нормални условия присъствието на билирубин не се открива в урината. А в кръвната плазма концентрацията на общия билирубин не надвишава 1 mg/dl. Ако концентрацията на билирубин в плазмата надвишава 1 mg/dL (особено при стойности над 2,5 mg/dL), се появява жълтеница, т.е. пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите.

Тълкуване на резултатите от определяне на билирубин

Причините за повишените стойности на билирубин в кръвната плазма и появата му в урината могат да бъдат различни.

В зависимост от това коя част от билирубина е в излишък, могат да се разграничат следните причини:

предхепатална жълтеница - причинена от излишък на несвързан билирубин (свързан с албумин); при тази форма на жълтеница билирубин не се появява в урината; неговата причина е хемолиза на еритроцитите (т.е. прекомерно разграждане на червените кръвни клетки), физиологична жълтеница на новородените, както и редки вродени нарушения на обратното поемане и свързване на билирубина от чернодробните клетки, като синдром на Gilbert и синдром на Crigler-Najjar;
интрахепатална жълтеница - когато концентрацията на свързания билирубин се увеличава; при тази форма на жълтеница билирубин се появява в урината, придавайки му тъмен бирен оттенък и поради лошата секреция на жлъчка в храносмилателния тракт изпражненията стават светли и безцветни; тази форма на жълтеница се появява в случай на цироза на черния дроб с различна етиология (алкохолно възпаление, болест на Уилсън или хемохроматоза), с отровно увреждане на черния дроб (след алкохол, някои лекарства, отравяне с гъби), рак на черния дроб (първични и метастатични лезии), с вирусни инфекции и синдром на Budd -Ciari;
екстрахепатален хепатит - доминира конюгатният билирубин, той се появява в урината и му придава тъмен цвят, а изпражненията стават безцветни; най-честата причина е блокиране на изтичането на жлъчка от черния дроб в стомашно-чревния тракт при заболявания като камъни в жлъчните пътища, възпаление на жлъчните пътища, подуване на жлъчните пътища или главата на панкреаса.

Анализ на урината - това проучване е много полезно при диагностицирането на много заболявания, така че си струва да го правите редовно. За изследване сутрешната урина се събира в стерилен пластмасов контейнер, след което пробата се доставя в лабораторията.

Поради простотата на анализа на урината, както и поради голямото му търсене при диагностицирането на много заболявания, включително тези, свързани с появата на билирубин в урината, той трябва да се извършва при почти всички пациенти с различни оплаквания.