Повишен мускулен тонус при дете

Неведнъж сме говорили за необходимостта от неврологично изследване на новородено в родилния дом, тъй като от първите минути и часове от живота е важно правилно да се диагностицира и предпише лечение. За съжаление опитът показва, че леките отклонения на нервната система остават незабелязани и съответно не се лекуват. Следователно, ако неврологичният статус не е адекватно оценен в родилния дом, родителите трябва да се свържат с детски невролог веднага след изписването.

Възможно е да се определи състоянието на мускулния тонус не само по време на прегледа на детето на рецепция, но и чрез наблюдение на позата, в която лежи, движенията, които прави. Мускулният тонус при новородено е не само основата на движенията, но и показател за състоянието на нервната система, общото състояние на бебето. Активният мускулен тонус формира позата на детето, пасивен - определя се при проверка на подвижността на крайниците и багажника в ставите. Правилното позициониране на главата, багажника и крайниците показва нормален мускулен тонус. Активният мускулен тонус на новороденото се преценява, като детето се държи с лицето надолу във въздуха, докато главата му е на една линия с тялото, ръцете са леко свити, краката са удължени.

За децата от първите месеци е характерна физиологична "ембрионална поза", ръцете са свити във всички стави и приведени към тялото, юмруците са на нивото на гърдите, краката също са свити и леко отпуснати, флексия преобладава в стъпалото. В екстензорите на мускулите на главата и шията тонусът е по-висок, отколкото в флексорите, така че главата на новороденото трябва да бъде леко отхвърлена назад. В адукторните мускули на бедрата тонусът е повишен и при опит за преместване на краката в страни се усеща съпротива срещу това движение. Важно е да се знае, че обикновено тонусът се повишава симетрично и продължава до периода на доброволните движения, тоест до 3-3,5 месеца. От 3 до 6 месеца се наблюдава намаляване на тонуса в мускулите на флексорните мускули и тонусът в мускулите на екстензора се изравнява.

В медицинската литература има различни интерпретации на физиологичната хипертоничност на новородените. Здравото доносено бебе се характеризира не с хипертоничност, а с нормален физиологичен мускулен тонус. За да се разграничи физиологичната флексийна поза от тази, открита при патологията на централната нервна система, е необходимо да се преразреди крайниците. Ако този път няма съпротива, тогава можем да говорим за нормален тон. Разбира се, най-надеждната оценка на мускулния тонус трябва да бъде направена от специалист.

При здраво дете можете да разпънете краката около 90 градуса (45 от всяка страна). Ако краката са разтворени повече, това е мускулна хипотония, с хипертоничност, опит за отделяне на краката, притиснати към стомаха, среща съпротива. В допълнение, хипертоничността се характеризира с: опора на пръстите и прибрана в пръстите. В по-напреднала възраст, запазвайки спастичност, е характерна „походка на скиор“, обикновено такива деца бързо износват чорапите на обувките си.

Интересното е, че някои лекари без неврологично обучение считат пилетата за „норма“. Запомнете: колкото по-груби са пилетата, толкова по-груба е спастичността в краката.!

Още няколко думи за такова състояние като „скованост на крайниците“. Този симптом се проявява както при патология от опорно-двигателния апарат, така и при неврогенна патология. А също и с детска церебрална парализа. Церебралната парализа най-често се свързва с увреждане на мозъка, по-рядко на гръбначния мозък. Мускулната хипертония е придружена не само от повишаване на сухожилните рефлекси, появата на патологични признаци, но и от прекомерни движения. Тежка мускулна хипертония от първите дни на живота настъпва с вродени деструктивни мозъчни лезии. В тези случаи мускулният тонус значително надвишава физиологичния, отбелязва се обща скованост, понякога контрактури в големи стави, ограничаване на спонтанните движения. Причината за появата на мускулна хипертоничност: прехвърляне на вътрематочна инфекция от майката по време на бременност, фетална хипоксия, групова несъвместимост на кръвта на родителите, Rh-конфликт. Също така, мускулната хипертония се среща при деца, родени с асфиксия, травматично раждане и в по-напреднала възраст - със забавено психологическо развитие.

С хипертоничност на мускулите скоростта на развитие на детето намалява - малко закъснява със задържането на главата, независимото посивяване и началото на ходенето. За това потвърждение неопитен лекар често намира някакво обяснение и очевидните невропатологични симптоми не се откриват или подценяват и се пропуска най-благоприятното време за започване на лечението.

Друга проява на локална хипертоничност е напрежението в мускулите на врата при деца и така наречения тортиколис. Защитата на мускулите се задейства в отговор на нараняване, преразтягане на шийните прешлени по време на раждане по време на екстракция на плода, което със сигурност е травматично за него, чрез метода на цезарово сечение. В края на краищата чрез разрез от 13 см се отстранява глава с диаметър 36 см! Какъв мощен стрес изпитва детето, докато прави това, и какви непоправими щети понякога се нанасят на гръбначния мозък.

Или естествено раждане, когато акушерката прави насилствено завъртане на главата и придърпва (дърпа) новороденото. В резултат на това връзките, междупрешленните дискове се нараняват и мускулите се опитват да защитят увредените сегменти. Сякаш лекарите не виждат този проблем, но е толкова важно да се установи причината за мускулната хипертония и да се предпише лечение възможно най-скоро. Какво е необходимо за това? Първо, ако родителите подозират, че нещо не е наред, незабавно се консултирайте с лекар. Второ, да се направи глобална електромиография на специално оборудване.

Автор: Сергей ЛУГОВОЙ, невролог и специалист по рехабилитация