Помощ при миокарден инфаркт

Осигуряването на грижи при остър миокарден инфаркт е задача на специализирани екипи за бърза помощ и медицински персонал на кардиологични отделения.

Ако хората, които са присъствали по време на колапса на пациент с миокарден инфаркт, започнат да извършват дейности за елементарно поддържане на живота в рамките на 4 минути, тогава до 40% от пациентите имат шанс да се върнат към живот след клинична смърт. Трябва да сте наясно, че внезапното камерно мъждене често се предшества от доста разпознаваема болка в гърдите, лявата ръка и рамо, пот, задух, гадене, екстрасистолия или тахикардия.

Ако се подозира остър миокарден инфаркт, кислородът се вдишва възможно най-скоро, интравенозно се инжектира 5% воден разтвор на глюкоза. Взима се електрокардиограма. Болковият синдром се елиминира с нитроглицерин под езика (0,4 mg на всеки 5 минути, максимум до 3 пъти); интравенозен морфин (в разделени дози от 2-5 mg); вдишване на смес от 50% кислород и 50% азотен оксид; 50% аналгин се инжектира интравенозно.

В случаи на тежко намаляване на пулса и екстрасистолия със сърдечна честота под 60 удара/мин, атропинът се прилага първо интравенозно в доза от 0,5 mg на всеки 5 минути (до четири пъти), ако е необходимо, изодрин се използва внимателно. При тахикардия със запазен пулс или съзнание липокаин се прилага интравенозно в доза от 1 mg/kg; при липса на ефект - новокаинамид. За да се намали образуването на тромби, се предписват хепарин (5-7 хиляди единици) и аспирин (0,5 g). Таблетките се дъвчат.

При оказване на спешна помощ в случай на остър миокарден инфаркт, придружен от ниско систолично кръвно налягане (под 90 mm Hg), т.е. кардиогенен шок, сърдечната честота и ритъмът трябва да се нормализират. Ако имате тежка сърдечна недостатъчност, може да се наложи да използвате лекарства, които повишават кръвното Ви налягане. На първо място, допаминът се отнася до тях, тъй като когато се прилага със скорост 1-10 μg/kg/min, той увеличава контрактилитета на миокарда, без да причинява вазоконстрикция, но може да увеличи тахикардия. Добутаминът понякога се предпочита за поддържане на кръвното налягане. Възможно е употребата на норепинефрин. Най-добрият терапевтичен ефект се получава при фракционното приложение на последните две лекарства едновременно.

При лечението на остър миокарден инфаркт с кръвно налягане над 130 mm Hg. Чл., Налягането се нормализира чрез интравенозно приложение на бета-блокери (анаприлин), нитроглицерин (интравенозно или под езика), фуроземид.

В случай на "застоял" вариант (белодробен оток) - вдишване на 100% кислород, значителни дози фуроземид Е (60-80 mg) и интравенозна инфузия на нитроглицерин, започвайки от 5-10 μg/min с постепенно увеличаване на скоростта на всеки 5-10 минути, за да се избегне тежка артериална хипотония и тахикардия, докато се получи ефектът или се намали кръвното налягане; таблетираните нитрати имат по-слабо съдоразширяващо свойство от инфузията на нитроглицерин. В случай на тежка остра левокамерна недостатъчност с "хипокинетичен" вариант на хемодинамични нарушения, се предписват инотропни лекарства (добутамин). Инфузията започва със скорост 1–2 μg/kg/min и постепенно се увеличава до 10 mg/kg/min. В случаи на тежка артериална хипотония с кардиогенен шок, тя се комбинира с допамин или малки дози норепинефрин хидротартрат.

Ако миокардният инфаркт настъпи с остър белодробен оток, предписва се 100% кислород, пациентът се прехвърля в полуседнало положение с спуснати крака („безкръвно пускане на кръв“), нормализира се кръвното налягане, инжектира се морфин венозно (0,03 mg/kg всеки ), използват се пеногасители ... По-нататъшното лечение се извършва в зависимост от нивото на кръвното налягане.

Ако пациентът е претърпял внезапна сърдечна смърт и сърдечно-белодробна реанимация, атака на застрашаващи сърдечни аритмии (със или без сърдечен арест), инфаркт на миокарда с кардиогенен шок, белодробен оток или сериозни нарушения на ритъма и страда от нестабилна ангина пекторис, тогава има повишен риск от внезапна сърдечна смърт.

Основните мерки за предотвратяване на такова усложнение: профилактика на камерна тахикардия, сърдечно мъждене с помощта на лекарствена терапия, физиотерапевтични методи, използване на автоматичен пейсмейкър или дефибрилатор.

"Помощ при миокарден инфаркт" и други статии от раздела Болести на сърдечно-съдовата система