Подготовка на детето (получател) за бъбречна трансплантация

Деца да бъдат бъбречна трансплантация, изискват цялостен предварителен преглед и подготовка.
един. Психоневрологични разстройства при деца с реципиент на бъбреците. Развитието на краен стадий на бъбречна недостатъчност през първата година от живота често е свързано с невропсихиатрични разстройства. Някои изследвания показват, че успешната бъбречна трансплантация може да доведе до намаляване на степента на забавено психомоторно развитие при кърмачета и много от тях по-късно догонват връстниците си в развитието си. Резултатите от тестовете за интелигентност също се подобряват след успешна бъбречна трансплантация.
До 10% от децата, които отговарят на условията за бъбречна трансплантация, могат да имат епилепсия. Антиконвулсантите, които индуцират изоензим IIIA4 на цитохром Р450, трябва да се избягват, когато е възможно: този изоензим е отговорен за метаболизма на редица имуносупресори (по-специално циклоспорин, такролимус, сиролимус и преднизон) и неговата индукция води до значително намаляване на серумните концентрации на тези лекарства.

2. Психоемоционален статус при деца. Много психологически затруднения и психични разстройства са доста преодолими и не служат като противопоказание за бъбречна трансплантация. Най-важната от тези трудности при подрастващите е неспазването на медицинските предписания. Преди операцията е важно да се прецени доколко дисциплиниран е пациентът на диализа и лекарства. Според показанията е необходима консултация с психиатър. Ако се установи, че пациентът не е достатъчно дисциплиниран, преди операцията трябва да се извърши подходяща образователна работа или психотерапия.

3. Сърдечно-съдови заболявания при деца. Артериалната хипертония и свързаната с диализа хиперволемия предразполагат към развитие на хипертрофия и дилатация на лявата камера, хипертонична хипертрофична кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност. Антихипертензивната терапия при деца с терминална бъбречна недостатъчност е изключително важна.

4. Инфекции при получатели на бъбречна трансплантация. Основните бактериални инфекции при деца с краен стадий на бъбречно заболяване са инфекции на пикочните пътища и инфекции, свързани с перитонеална диализа. Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат лекувани с интензивна антибиотична терапия и профилактика, но има постоянни случаи (особено при наличие на везикоуретерален рефлукс), при които понякога се изисква предварителна нефректомия преди бъбречна трансплантация.
Важно е да се определи нивото на антитела срещу цитомегаловирус и вирусът на Epstein-Barr преди бъбречна трансплантация. Това позволява необходимата профилактика, тъй като и двата херпесни вируса причиняват сериозни усложнения след трансплантацията.

пет. Имунизация. Всички необходими ваксинации трябва да се извършат преди трансплантацията. Живите вирусни ваксини на фона на имуносупресивна терапия са противопоказани, поради което трябва да се положат всички усилия, за да се гарантира, че такива ваксини, включително тези срещу вируса на варицела-зостер, се прилагат преди трансплантацията. Имуносупресорите, особено от последните поколения, могат да потиснат имунния отговор към ваксините.

6. Заболявания на пикочните пътища при деца реципиенти. Желателно е тези заболявания да се елиминират преди трансплантация на бъбрек. Постоянните инфекции, свързани с хидронефроза или тежък везикоуретерален рефлукс, може да изискват предварителна нефректомия преди трансплантацията. Малформации и други лезии на долните пикочни пътища (например неврогенна дисфункция на пикочния мехур, клапи в задната част на уретрата, стриктури на уретрата) не са противопоказание за трансплантация, но ако е възможно, те също трябва да бъдат идентифицирани и лекувани преди операция.

7. Бъбречна остеодистрофия. В предоперативния период трябва да се извършва активна диагностика и лечение на хиперпаратиреоидизъм, остеомалация и апластична остеопатия. За хиперпаратиреоидизъм е необходимо добавяне на витамин D или дори паратиреоидектомия. Хипофосфатемия, хиперкалциемия и забавяне на растежа след бъбречна трансплантация могат да бъдат свързани с неразрешен хиперпаратиреоидизъм.

8. Нефротичен синдром. При деца с гломерулопатии протеинурията обикновено намалява с прогресивно влошаване на бъбречната функция. Независимо от това, понякога нефротичният синдром може да продължи, особено при фокална сегментна гломерулосклероза. Емболизация на бъбречна артерия или двустранна нефректомия обикновено се изисква за лечение на тежка протеинурия преди бъбречна трансплантация.

девет. Портална хипертония при реципиент на бъбреци. При деца с краен стадий на бъбречна недостатъчност порталната хипертония най-често се развива на фона на автозомно-рецесивна поликистоза на бъбреците. При разширени вени на хранопровода е необходимо портокавално шунтиране. Ако са налице неутропения и тромбоцитопения, може да се наложи спленектомия или емболизация на далачна артерия преди трансплантация на бъбрек.

десет. Злокачествени новообразувания. Нефробластомът (тумор на Вилмс) е най-честата злокачествена новообразувание, което води до терминална бъбречна недостатъчност при деца. Въпросът за бъбречната трансплантация се повдига само след период без рецидив от поне една година след отстраняване на тумора: при по-ранна трансплантация рецидив или метастази се развиват в почти 50% от известните случаи. В допълнение, ранната трансплантация може да бъде усложнена от тежък сепсис поради химиотерапия.
Наличието на екстраренална злокачествена новообразувание не е абсолютно противопоказание за бъбречна трансплантация, въпреки че трябва да се изчака известно време между отстраняването на тумора и трансплантацията.