Пиодермия - симптоми и лечение на пиодермия

Гнойни кожни заболявания (пиодермия), съставляват обширна група дерматози с различни клинични форми, ход и прогноза, които се основават на гнойно възпаление на кожата, нейните придатъци и подкожната мастна тъкан. Причинителите на пиодермия са най-често стафилококи и стрептококи, по-рядко - полимикробна асоциация с Протеус, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, бактероиди и ентерококи в хроничния ход на заболяването. Остри и хронични форми на пиодермия се изолират надолу по течението; според дълбочината на лезията - повърхностна и дълбока, а според механизма на поява на пиодермия те се делят на първични и вторични (усложнения на редица дерматози: краста, екзема, пемфигус, херпес симплекс и др.).

В зависимост от причинителя пиодермията се разделя на стафилодермия, стрептодермия и смесена стрептостафилодермия. Локализация във връзка със структурните характеристики на кожата (космени фоликули, потни жлези, кожни гънки, окологъбични хребети), дълбочината на лезията (под роговия слой, в дебелината на епидермиса, около фоликула и др.), се вземат предвид ограничени, разпространени, дифузни лезии.

Код по ICD-10: L08.0. Пиодермия.

Епидемиология на пиодермия

Кожата е отворена биологична система, колонизирана от значителен брой резидентни (опортюнистични) микроорганизми (Staphylococcus spp., S. epidermidis, S. saprophyticus, Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.). Разпространението на микроорганизмите зависи от индивидуалните особености и възрастта на кожата, както и от условията на живот на човек. Инфекцията възниква, когато патогени от външната среда попаднат в кожата (екзогенно) или в резултат на активирането на резидентни микроорганизми, които вече живеят върху кожата и лигавиците.

Количественият и качествен състав на отделните биотопи на микроорганизмите непрекъснато се променя, поради широкото им разпространение във външната среда (прах, въздух, вода, повърхността на околните предмети и др.), Върху кожата и лигавиците на болни и здрави хора. При изследване на нормална микрофлора на кожата най-често се откриват бели и епидермални стафилококи. В същото време кожата на гънките, в подгъбичните пространства, лигавиците на носа и гърлото са по-засети, което може да служи като източник на ендогенна инфекция.

Епидермалните стафилококи, за разлика от Staphylococcus aureus, колонизират почти цялата човешка кожа и първоначално са лишени от всички фактори на вирулентност, с изключение на способността да се придържат. Staphylococcus aureus се намира върху лигавиците на крилата на носа, върху кожата на подмишниците и перинеума при около 40% от хората (т.нар. Постоянни носители), докато при 60% този стафилокок никога не се открива. Останалата част от населението се нарича временни носители.

Начините за предаване на стафилококи от основните източници са различни: възможно е пренасяне по въздух, пренасяне на стафилококи чрез замърсени ръце или чрез замърсени предмети и бельо. Стафилококите се характеризират с доста висока степен на оцеляване във външната среда. Те остават в прах, разпространяват се с въздушни потоци и понасят добре изсъхването. Степента на оцеляване на стафилококи във въздуха и на повърхността на обекти при стайна температура е средно 35-50 дни. При пациенти с пиодермия количественият и качествен състав на биоценозата на кожните микроорганизми се променя не само в и в непосредствена близост до патологични огнища, но и в отдалечени части на тялото. Често се развива автоинфекция, допринасяща за появата на нови огнища и инфекция на други.

Патогенеза на пиодермия

Патогенезата на гнойни кожни заболявания, особено хронични форми, е сложна. Прогнозата и характеристиките на хода на пиодерма зависят от много фактори: повишаване на устойчивостта на стафилококи към антибиотици и мулти-резистентност към тях поради растежа на щамове, продуциращи бета-лактамаза, увеличаване на броя на резистентни към метицилин стафилококи, промени в патогенните и имунобиологични свойства на стафилококите (антигенни, както и епидермални) състояние антиинфекциозна защита на кожата.

В момента клиничната картина и протичането на пиодермия са придобили някои характеристики. Сред разнообразието от форми на хронична пиодермия се разграничават чести и редки заболявания. Първите включват импетиго, стрептостафилодермия, хроничен фоликулит и фурункулоза. Пиодермията е рядка: хронична улцеративна, язвена вегетативна, гангренозна, шанкриформна. Дълбоките форми, като правило, са трудни и се срещат при пациенти с тежки соматични заболявания, лезии на централната нервна система и жлези с вътрешна секреция. Стафилококовите инфекции са особено трудни и торпидни при пациенти с диабет. Пиодермия често се появява по време на лечение с глюкокортикоиди и цитостатици. При развитието на болестта голямо значение се отдава също на намаляването на бариерните и имунните функции на кожата (портал за патогени), имунологичната защита, вродените имунни фактори, както и екзо- и ендогенните фактори.

Екзогенните фактори включват:

нарушение на целостта на кожата (микротравми, суха кожа, пукнатини), екскориация на кожата със сърбящи дерматози (кръвно налягане, краста, въшки и др.);
ефектът върху кожата на обезмасляващи и дразнещи химикали;
хипотермия и прегряване на кожата (особено при деца);
повишено изпотяване, изместване на рН в алкална среда;
екологично състояние на околната среда.

Сред ендогенните фактори от голямо значение са ситуациите, които водят до различни състояния на имунна недостатъчност:

генетично предразположение;
преумора;
недохранване;
гладуване, хиповитаминоза;
хронична интоксикация;
диабет, заболявания на храносмилателните органи (включително дисбиотични нарушения в червата);
огнища на хронична гнойна инфекция, нарушения на невроендокринната регулация.

Микроорганизмите разполагат с комплекс от средства за защита и агресия, което им позволява, от една страна, да преодолеят защитните бариери на кожата и лигавиците, да се фиксират в тях и да се размножават успешно, а от друга, да потиснат растежа и размножаване на патогенни микроорганизми при определени условия. На инвазивните способности на патогените се противопоставят бактерицидните свойства на кожата, до голяма степен благодарение на циркулиращите макрофаги, лимфоцити, както и на клетките на Лангерханс (антиген-представящи клетки), които извършват имунологично наблюдение в кожата.

Резистентността към лекарства на патогените на пиодермия е сериозен проблем. Важно е да запомните, че микроорганизмите са в симбиоза, образувайки един вид стабилна екосистема. Следователно всякакви промени в имунобиологичните свойства на патогените, както и нарушения на антиинфекциозната защита (имунна и неимунна) допринасят за развитието на пиодермия.

Като се вземе предвид имунологичната реактивност на организма, има:

нормергична пиодермия - заболявания с нормална реактивност;
патергична пиодермия - заболявания, които се развиват на фона на променена реактивност на организма с характерни алергични и хиперергични реакции.

Нарушенията на имунния статус при пиодермия по правило имат вторичен (придобит) характер. Идентифицирани са три вида нарушения на имунологичната реактивност:

активиране на клетъчния имунитет с тенденция за потискане на хуморалната връзка;
потискане на клетъчния имунитет с тенденция за активиране на хуморалната връзка;
потискане на клетъчния имунитет и хуморална връзка.

Симптоми на пиодермия

Обривите по кожата с пиодермия са полиморфни. Видът на първичните елементи на обрива зависи от вида на патогена и дълбочината на кожната лезия.

Стафилококова пиодермия обикновено се свързва с мастните космени фоликули и потните жлези (апокрин и еккрин), а възпалителният отговор, който те предизвикват, е гноен или гнойно-некротичен. Различните нозологични форми на пустулозни кожни лезии могат да се проявят със същия елемент на обрива. Например, фоликуларен абсцес се проявява с остиофоликулит, повърхностен фоликулит и вулгарна сикоза, а възпалителен фоликуларен възел се появява с фоликулит (повърхностен и дълбок), декалвиращ фоликулит, понякога с малък фурункул.

Възпалителен възел се открива в началото на кипене, карбункул, множество абсцеси при кърмачета (псевдофурункулоза). В някои случаи (главно при деца) на мястото на въвеждане на стафилококи в кожата може да се образува пикочен мехур. Това се дължи на разрушаването на връзките между клетките на гранулирания слой на епидермиса от стафилококов токсин (ексфолиатин). Същият първичен еруптивен елемент (пикочен мехур) се наблюдава при повърхностна стрептококова пиодермия.

Стрептококова пиодермия, за разлика от стафилодермията, те не засягат мастните космени фоликули и потните жлези. За тях най-характерни са предимно повърхностни възпалителни лезии на гладка кожа с отделяне на серозен ексудат. Основният първичен пълнещ елемент при повърхностната стрептодермия е повърхностният пикочен мехур. При тези локализации на кожата, където роговият слой е относително тънък, стрептококовият пикочен мехур изглежда отпуснат, отпуснат, той се нарича fliktena.

В онези участъци от кожата, където има хиперкератоза (длани, ходила, перингвални зони), стрептококовите мехури могат да имат напрегнат външен вид, доста плътно покритие, серозно или мътно съдържание. При дълбоки стрептококови кожни лезии първичните еруптивни елементи могат да бъдат дълбока епидермално-дермална пустула с ограничена некроза на подлежащата дерма (ектима) или оточен еритем с ясни, бързо нарастващи граници (еризипела).

Лечение на пиодермия

За лечение на повърхностни форми на пиодермия се използват алкохолни разтвори (салицилова киселина, камфор), анилинови багрила (фукорцин, 1% брилянтно зелено, 0,1% калиев перманганат), локални антисептични и антимикробни лекарства. Като антисептични средства широко се използват хлорхексидин, диоксидин, хлорофилипт, микроцид, цитеал, бетадин и др.

За външно лечение на пиодерма се използват аерозоли: полкортолон, оксициклозол, оксикорт, лифузол, бепантен. Мехлеми, съдържащи антибиотици и сулфонамиди, се прилагат върху често срещани множество огнища: 2% мехлем, крем фуцидин, 2% бактробан маз, дермазин, банеоцин, аргосулфан, левомекол, хелиомицин, линкомицин маз 2%, гентамицин маз 0,1%. Локални комбинирани глюкокортикоидни лекарства с противовъзпалително и антибактериално действие се предписват при вторична пиодермия (кръвно налягане, краста): фуцикорт, фуцидин, хиоксизон (лоринден С, кортомицетин, целестодерма-В с гарамицин, тридерма и др.). Курсът на лечение е 7-14 дни. Показани са също разтварящи агенти, ензими, мехлеми: 0,25% разтвор на трипсин, химотрипсин, левозин, пиолизин, актовегин, солкосерил, куриозин.

Лечението на пациенти с хронична пиодермия започва с избора на антибиотици въз основа на бактериологични данни и тест за чувствителност към тях. При поетапно лечение в началото на курса антибиотикът се предписва парентерално и при положителна динамика на състоянието на пациента (след 3-7 дни) те преминават към използването му вътре. При острото протичане на пиодермия антибиотиците се предписват за поне 5-7 дни, при хронични - за 7-14 дни.

Източници:
1. Дерматовенерология. Национално ръководство. Кратко издание/изд. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2013.
2. Кожни и венерически болести/E.V. Соколовски - СПб .: Фолио, 2008.