Течност в перикарда. Ултразвукова диагностика на течност в перикарда.

Перикарден излив определя се като наличие на течност в перикардната кухина. То може да бъде причинено от различни локални и системни нарушения или травми, а изливът също може да бъде идиопатичен. Тя може да бъде остра или хронична и скоростта, с която се развива изливът, оказва силно влияние върху симптомите на пациента.

Перикардът сам по себе си Представлява плътна торбичка от съединителна тъкан, която напълно обгражда сърцето и няколко сантиметра от аортата и белодробната артерия (PA).
Плътна тъкан на париеталния перикард силно ехогенен (изглежда бял на ултразвук) и се използва както отпред, така и отзад като ехографска граница на образа на сърцето. Перикардният излив се характеризира на ултразвук чрез натрупване на анехогенна (черна) течност между париеталния и висцералния перикард - не забравяйте, че висцералният перикард не се вижда при трансторакална ехокардиография. Следователно изливът в перикардната кухина изглежда като натрупване на течност, която разделя ярко белия силно ехогенен перикард от хетерогенния сив миокард.

Ако течността съдържа гной, кръв, смесена с фибрин, или е от злокачествен произход, може да бъде ехогенна или сярна. Въпреки че не винаги е възможно, при сканиране в реално време може да се види сиво съдържание, което се вихри в обема на тъмната течност, която отделя париеталния перикард от миокарда.

Кога определени клинични ситуации перикардната течност в обем до 50 ml може да има физиологичен произход. Малък излив обикновено е отзад и отстъпва на лявата камера. Средното количество течност се простира до върха на сърцето и масивен излив напълно обгражда сърцето. Повечето учебници определят умерения излив като ехо-отрицателно перикардно пространство (предно плюс задно) от 10 до 20 mm по време на диастола, а големият излив като ехо-отрицателно пространство по-голямо от 20 mm.

Понякога перикарден излив може да се обърка с течност в корема или плевралната кухина. Следователно е абсолютно необходимо да се визуализира хиперехогенният перикард, за да се гарантира, че анехогенната течност всъщност е в кухината си. Освен това, когато се изобразява низходящата част на гръдната аорта през парастерналния достъп по надлъжната ос, може да се види, че плевралният излив не пресича проекцията на аортата, за разлика от перикардния излив.

То има анатомични причини, тъй като плевралният излив завършва на мястото на плевралната инсерция, докато перикардният излив пресича средната линия на пациента.

Още едно "капан»Може да има фалшиво впечатление, че ехо-отрицателната маса отпред на дясната камера е течна. Много пациенти имат „перикардна мастна подложка“, която прилича на анехогенна област отпред на сърцето. Тъй като повечето пациенти се подлагат на ултразвук в легнало положение, може да се очаква течност да се натрупва отзад на сърцето и следователно течност, която се вижда САМО отпред (от това е подозрително. Мастната подложка няма да притиска панкреаса, причинявайки деформация ).