Перикардит при миокарден инфаркт

Перикарден излив се среща при 25% от пациентите с обширен преден миокарден инфаркт (особено на фона на ХСН) и се определя по-често при ехокардиография Това усложнение обикновено не причинява хемодинамични нарушения, ако сърдечната тампонада не настъпи (поради разкъсване на камерната стена или хеморагичен перикардит) Скоростта на излив е малка, тя отзвучава в продължение на няколко месеца Наличието на излив не изключва съпътстващ перикардит Понякога те могат да възникнат заедно

Перикардит клинично открит при 15% от пациентите с миокарден инфаркт, докато изливът в перикардната кухина се определя чрез ехокардиография при една трета от пациентите. Перикардит, който се появява през 1-ва седмица (по-често през първите 1-3 дни) на предния трансмурален инфаркт на миокарда се нарича ранен остър епистенокардит (локален) Той е маркер за обширно увреждане на миокарда Често усложнен от предсърдни и камерни аритмии, CHF Перикардит на по-късна дата (след 6 месеца) е проява на синдром на Дреслър

Ранен (епистенокардит) перикардит поради прехода на локално възпаление към перикарда (некротичният миокард се приближава директно към него) Обикновено (в 70% от случаите) този "сух" перикардит няма клинични симптоми, а диагнозата се поставя само поради наличието на триене на перикарда шум по левия ръб на гръдната кост.При някои пациенти (15%), като правило, след облекчаване на първия синдром на болката при инфаркт на миокарда отново (обикновено на 4-5-ия ден) се появява продължително тъпо, притискане и нарастваща болка в сърцето ("изпреварване" в продължение на няколко часа преходно систолно-диастолично шумове на триене на перикарда) с различна интензивност, показваща перикардит.

Тази болка (обикновено плеврален) може да излъчва към врата, рамото, гърба и левия трапецовиден мускул, да променя интензивността си с промяна в позицията на тялото (отслабена при седене и наклоняване напред) и да се засилва с дълбоко вдишване, кашляне или преглъщане. Тази болка може да бъде объркана с болка при постинфарктно ST и рецидивиращ ИМ Може да има лека температура Перикарден излив е рядък (за разлика от вирусен перикардит) Но в момента перикардният излив, който засяга чуваемостта на шума от триене на перикарда, започва да се появява по-често, в ранните етапи на инфаркт на миокарда и се проявява с задух, ортопнея, подуване на вените на шията, разширяване на границите и глухота на сърдечните звуци. Редица пациенти може да нямат симптоми на ранен перикардит.

Диагностика на перикардита. ЕКГ диагностиката на перикардит е трудна поради факта, че промените в ST интервала и Т вълната са причинени от еволюцията на ЕКГ промени в ИМ по отношение на ограничена зона на некроза. Често се откриват нарушения на ритъма. Класически поетапни промени на ЕКГ по време на еволюцията на перикардита в 1-ви етап, ST интервалът се увеличава (може да има форма на "седло"), T вълните са положителни, във 2 етап нарастването на ST интервала намалява, T вълните са положителни или плосък, на 3-ия етап ST интервалът се нормализира (пада до изолинията) и се появяват отрицателни Т вълни (докато при MI Т вълните могат да станат отрицателни на фона на увеличаване на ST), на 4-ия етап - ST интервал на изолинията, Т вълните са положителни

Рентгенографията на гръдния кош е с ограничена стойност в диагностика на този перикардит Ехокардиографията открива наличието на перикарден излив, което драстично увеличава вероятността от възпаление на перикарда в присъствието на ИМ

Лечение на перикардит. Обикновено симптомите на перикардит се подобряват след приемане на големи дози НСПВС (аспирин - 500 mg на всеки 4-6 часа или индометацин) в продължение на 3-5 дни. Ако след прием на аспирин болката не спира, тогава вътрешно се предписва колхицин (0,6 g 2 пъти на ден) или ацетаминофен (0,5 g на всеки 6 часа). При липса на ефект се използва GCS. GCS не се предписва на пациенти с ранен перикардит поради факта, че те могат да повлияят неблагоприятно на заздравяването на миокарда (да забавят развитието на белега) и да допринесат за разширяването на зоната на некроза Епистенокардит перикардитът има малък ефект върху прогнозата и смъртността при ИМ.

Рентгенография за перикардит