1. Как да се палпира пулсацията на вътрешната югуларна вена от пулса на каротидната артерия?

Обикновено венозният венозен пулс не се осезава. Ако венозното налягане е изключително високо, тогава в някои случаи можете да усетите нежни вълнообразни вибрации с пръсти.

и. Натискът върху надключичната област спира югуларната пулсация, но никога не елиминира пулсацията на каротидната артерия. Тук обаче има една тънкост, която трябва да се има предвид. Много висока и силна пулсация на шийната вена не изчезва при натискане върху долната област на надключичното пространство. За да се спре високоамплитудната пулсация на шийната вена при високо венозно налягане, е необходимо да се натисне поне в средата на шията (фиг. 8).

Фигура: 8. Много интензивната югуларна пулсация не изчезва при натискане директно върху ключицата, вероятно защото сухожилието на стерноклеидомастоидния мускул предотвратява адекватно компресиране на югуларната вена

б. Внезапният и остър натиск върху корема моментално прави по-забележима югуларната пулсация, но няма ефект върху пулсацията на сънната артерия.

2. Как може да се различи югуларната пулсация от пулсацията на сънната артерия по контура на пулсовата вълна?

Ако най-изразеният бърз импулс е насочен навътре (т.е. е колапс), тогава източникът на пулсацията са югуларните вени. Най-обширните и най-бързи импулсни движения в сънната артерия са насочени навън.

1. Как може да се потвърди, че венозното налягане, което не надвишава горната граница на нормата, всъщност е твърде високо за този пациент?

Натискът върху корема повдига горната граница на пулсацията с поне 1 см и я поддържа на това ниво само ако венозното налягане е относително високо. Колкото по-високо става нивото на пулсация на яремната вена при натискане върху корема, толкова по-високо е венозното налягане. Тази техника се нарича хепатоюгуларен рефлукс (не "рефлекс").

При вземането на решение дали венозното налягане е нормално или относително високо, ефектът от натиска върху корема е по-важен от абсолютните стойности на налягането в югуларната вена.

2. Как се променя горното ниво на пулсация на шийните вени при натискане върху корема на пациент, който не страда от сърдечна недостатъчност?

При здрав човек горната граница на яремната пулсация или ще остане същата, или ще намалее. Това е така, защото натискането върху корема намалява венозното връщане от бедрените вени почти толкова ефективно, колкото турникетът, наложен върху бедрата.

Един от допълнителните полезни резултати от оценката на налягането в шийните вени при натискане върху корема е способността да се открие намаляване на капацитета на белите дробове. Натискът върху корема, водещ до повишено задух или участие на спомагателните мускули в акта на дишане, предполага, че жизненият капацитет на белите дробове е толкова намален, че пациентът не е в състояние да издържи дори минималното му допълнително намаляване поради изместване нагоре на диафрагмата.