Относно хепатит С

Оригиналът е взет от Pro Hepatitis C

Хепатит С (хепатит с)

Хепатит С (често използва латинската буква - "хепатит С") е заболяване, при което е засегнат едноименният черен дроб. Повечето пациенти, въпреки че са заразени с вируса, не развиват никакви симптоми дълго време (десетки години). Мнозина дори не знаят, че са заразени.

Най-често хепатит С се придобива чрез кръвопреливане или чрез използване на замърсени игли (здравни работници, наркомани, хора с татуировки).

В момента няма ваксина срещу хепатит С.

Няколко вируса на хепатит С под електронен микроскоп

Симптоми на хепатит С.

Както вече споменахме, най-често хепатит С е асимптоматичен в продължение на много години. Ако се появят симптоми, те могат да бъдат както следва:

болки в мускулите и ставите

болезненост в областта на черния дроб

Как се разпространява хепатит С?

Най-често инфекцията възниква при контакт със замърсена кръв, т.е. с кръвопреливане или трансплантация на органи от донор на носител на хепатит С. Разбира се, всички донори се проверяват за пренасяне на инфекции, включително хепатит С, но грешки се случват.

Друг важен механизъм на заразяване с хепатит С е чрез мръсни игли, толкова много наркомани с хепатит С.

Хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт (за разлика от хепатит В), но този път също е възможен, особено ако има повече от един сексуален партньор, наличието на други полово предавани болести, при хомосексуалистите.

Перинатална инфекция - в редки случаи бебето може да получи хепатит С от болна майка по време на раждане.

Рискови фактори за инфекция с хепатит С.

Рискът от развитие на хепатит С е по-висок при следните популации:

хора с татуировки

при пациенти, които са получили множество кръвопреливания

при пациенти на хемодиализа

Усложнения на хепатит С

Цироза на черния дроб. Както бе споменато по-горе, хепатит С протича много бавно. Цирозата може да се развие 20-30 години след инфекцията.

Цирозата води до чернодробна недостатъчност (т.е. черният дроб престава да функционира) и смърт.

Рак на черния дроб. Чернодробният рак при хепатит С е рядък (по-често ракът на черния дроб се среща при хепатит В)

Диагностика на хепатит С

Най-често срещаният тест за хепатит + С е да се провери за наличие на антитела към него, анти-HCV. Положителният резултат от теста показва наличието на антитела срещу хепатит С в организма, а наличието на антитела срещу хепатит С автоматично показва наличието в тялото на самия вирус на хепатит С. положителен тест за хепатит С е лош! Обърнете внимание, че тестът за антитела може да остане отрицателен въпреки наличието на вируса до 6 месеца след инфекцията.

За потвърждаване на диагнозата и избор на по-нататъшни тактики на лечение след получаване на положителен тест за антитела срещу хепатит + С

1. Измерете броя на вирусни копия в кръвта (тест за вирусно натоварване). Колкото по-нисък е вирусният товар, толкова по-добре. Промяната във вирусния товар се използва за преценка на ефективността на лечението.

2. Провеждане на генотипизиране на вируса. Схемата на лечение зависи от генотипа на вируса.

3. Извършва се чернодробна биопсия. Биопсия - вземане на малко парче от черния дроб с игла за анализ. Събраният материал се изследва, за да се определи доколко вирусът е увредил черния дроб.

Допълнителна информация за диагностика на хепатит С

Аланин аминотрансфераза (ALT)

Аланин аминотрансферазата (ALT) се използва за проследяване на ефективността на лечението на хепатит С. Единичното нормално ниво на ALT не изключва активна инфекция, прогресия на хепатит С и цироза. Нормализирането на ALT в резултат на терапията не е доказателство за пълно излекуване.

Антитела срещу хепатит С

Антителата срещу хепатит С (анти-HCV) се определят с помощта на ензимен имуноанализ от второ и трето поколение (ELISA). Този анализ има много висока специфичност (97%), но не може да прави разлика между остри и хронични инфекции, поради което най-често се използва само за скрининг (първоначално откриване) на инфекция с хепатит С. Трето поколение ELISA открива антитела към основния протеин и неструктурирани протеини 3, 4 и 5, той може да стане положителен още 8 седмици след инфекцията. Фалшиво положителен тест за антитела срещу хепатит С се среща при имунокомпрометирани пациенти, например при пациенти с ХИВ тип 1, с бъбречна недостатъчност.

Рекомбинантен имуноблот

Този анализ се използва за потвърждаване на наличието на хепатит С. Положителен имуноблот се взема предвид, когато се открият антитела срещу два или повече антигена на хепатит С. Ако антителата се открият само срещу един антиген, анализът се счита за ненадежден. Ако пациентът има положителен имуноблот и два последващи анализа за наличие на HCV ДНК са отрицателни, се счита, че пациентът се е възстановил от хепатит С. Ако пациентът има положителен ELISA и имуноблотът е отрицателен, тогава ELISA резултатът се счита за действително фалшиво положителен и не е необходимо допълнително изследване - пациентът няма хепатит С.

Качествено и количествено определяне на ДНК на вируса на хепатит С

Качественото определяне на ДНК на вируса на хепатит С се извършва с помощта на амплификационни реакции - или полимеразна верижна реакция (PCR), или транскрипционно-медиирано усилване (TOA). Понастоящем се използват два тестови комплекта: Amplicor Hepatitis C Virus Test, версия 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) - PCR Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) Versant HCV RNA Qualitative Assay (Bayer HealthCare; Таритаун, Ню Йорк) - TOA.

Първите два комплекта имат по-нисък праг на чувствителност от 50 IU/ml, а третият - 9,6 IU/ml.

Количественото определяне на ДНК на хепатит С в кръвта се извършва с помощта на метода за усилване на сигнала или с помощта на метода за целенасочено усилване. Количественото определяне на ДНК се използва за прогнозиране на отговора на лечението и за проследяване на отговора на лечението. Понастоящем се използва Versant HCV RNA Kit, версия 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) с диапазон от 615-7 700 000 IU/mL.

Генотипове на хепатит С

Генотипизирането се използва за прогнозиране на отговора на лечението и продължителността на лечението. На пациентите с вирус на хепатит С от първия и четвъртия генотип се предписва курс на лечение с продължителност 12 месеца, ако се открият останалите генотипове, курсът на лечение е 6 месеца.

Генотипизирането се извършва с един от двата комплекта 1. Trugene HCV 5 'NC Genotyping kit (Visible Genetics; Toronto, Canada) Line Sobe Assay (Inno LiPA HCVII, Innogenetics; Ghent, Белгия)

Лечение на хепатит С

Положителният тест за хепатит С не означава автоматично, че пациентът трябва да бъде лекуван. В много случаи се избира тактика за изчакване. рискът от усложнения е сравнително нисък и рискът от странични ефекти от лечението може да бъде значително по-голям.

Антивирусни лекарства

В момента при лечението на хепатит С се използват няколко антивирусни лекарства, които можете да прочетете тук: лечение на хепатит С.

Трансплантация на черен дроб

Ако черният дроб е толкова заразен с вируса, че вече не може да изпълнява функциите си, пациентът развива чернодробна недостатъчност. Единственото ефективно лечение за чернодробна недостатъчност е чернодробната трансплантация.

По време на операция за трансплантация на черен дроб, хирургът премахва заразения с вируса черен дроб и трансплантира здрава присадка. Донорският черен дроб или се отстранява от трупа, или по-рядко се взема от жив донор.

След трансплантацията вирусът на хепатит С (той все още остава в тялото) започва да уврежда черния дроб на донора, така че дори след чернодробна трансплантация пациентите трябва да продължат да получават антивирусна терапия, за да забавят този процес.

Лечението на хепатит С има следните цели:

постигане на дългосрочно премахване на вируса на хепатит С - траен вирусен отговор (SVR), който се определя като липса на РНК на вируса на хепатит С в кръвта на пациента след края на лечението в продължение на 6 месеца или повече

предотвратяване развитието на чернодробна цироза, рак на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

След 12 седмици лечение, ранният вирусен отговор се оценява чрез повтаряне на теста за броя на РНК копия и скрининг за индуцирана от интерферон дисфункция на щитовидната жлеза. Ако РНК на вируса не бъде открита или има намаляване на броя на копията с 2-log (6.32 пъти), лечението трябва да продължи, тъй като 65% от тези пациенти ще постигнат устойчив вирусен отговор. Ако ситуацията е обратна и не се получи ранен вирусен отговор, препоръчително е да се прекрати лечението, тъй като траен вирусен отговор ще бъде получен при по-малко от 3% от пациентите.

След 6 месеца лечение, броят на копията на РНК на вируса на хепатит С се проверява отново, ако РНК в кръвта се открие, пациентът има рецидив и е необходим алтернативен режим на лечение. Ако РНК не се открие, тогава пациентът е постигнал стабилен вирусен отговор.

Показания за антивирусна терапия за хепатит С

пациентът трябва да има повишение на ALT

пациентът трябва да е на възраст над 18 години

пациентът трябва да има антитела срещу HCV и да открива РНК на хепатит С в кръвта

препоръчително е да се направи чернодробна биопсия преди започване на лечението

пациентът не трябва да има противопоказания за лечение

Схеми на лечение на хепатит С

Интерферони

В момента най-често се използват два рекомбинантни интерферона:

интерферон алфа-2b - Интрон-А (Intron-A; Schering-Plough, Kenilworth, NJ)

и интерферон алфа-2а - Роферон (Роферон; Хофман-Ла Рош, Базел, Швейцария)

Те се различават един от друг само с една аминокиселина.

Така нареченият. консенсусен интерферон Alfacon-1 alfacon-1 (Infergens; Amgen, Thousand Oaks, Calif), който е изграден от 12-те най-често срещани аминокиселинни последователности на естествения интерферон. Теоретично той трябва да има по-голяма способност да активира цитокини, по-добри антивирусни, антипролиферативни свойства и да активира естествените клетки убийци по-силно от интерферони алфа-2а и алфа-2b, но при проучвания на консенсус интерферон в доза от 9 μg неговата ефективност не надвишава ефективността на стандартните алфа интерферони.

Peg интерферони

Развитието на интерферонови технологии доведе до появата на пег-интерферони. Към интерферон се добавя молекула полиетилен гликол (този процес се нарича пегилиране), в резултат на което пег-интерферонът се абсорбира по-добре, по-бавно се екскретира от тялото и има по-дълъг полуживот, поради което пег-интерфероните се инжектират веднъж седмично.

Понастоящем се използват два колчета интерферони:

Peg интрон - PEG-Intron (Schering-Plough), който се състои от две молекули алфа-2b интерферон, прикрепени към 12-kD верига. Метаболизира се предимно от черния дроб

Пегасис - Pegasys (Hoffmann-La Roche), който се състои от две молекули алфа-2а интерферон, прикрепени към 40kD разклонена молекула на колче. Това лекарство се екскретира предимно чрез бъбреците.

Няколко проучвания показват, че в сравнение с конвенционалните интерферони, когато се използват пег-интерферони, по-често се постига устойчив вирусен отговор, докато честотата на страничните ефекти е еднаква.

Добавянето на орален рибавирин към монотерапията с интерферон отваря нова ера в лечението на хепатит С.

Ефективността на добавянето на рибавирин към терапията е ясно видима на фигурата.

Според препоръките от 2002 г. стандартната терапия към днешна дата (2011 г.) е следната: пег-интерферон + рибавирин в продължение на 48 седмици при лечението на хепатит С генотип 1 и пег-интерферон + рибавирин в продължение на 24 седмици при лечение на хепатит С генотип 2 или 3.

Комбинираната терапия с интерферон + рибавирин в 75% от случаите причинява странични ефекти:

Интерферон - хематологични усложнения (неутропения, тромбоцитопения), невропсихиатрични усложнения (увреждане на паметта и концентрацията, зрително увреждане, главоболие, депресия, раздразнителност), грипоподобни състояния, метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм), стомашно-чревни усложнения (гадене, повръщане, загуба на тегло ), дерматологични (алопеция), белодробни (интерстициална фиброза)

Рибавирин - хематологичен (хемолитична анемия), репродуктивен, белодробен (интерстициална фиброза).

Някои странични фактори са лечими:

неутропения - определяне на колонии със стимулиращ фактор

Телапревир

Телапревир е специфичен инхибитор на неструктурната 3/4А протеаза на вируса на хепатит С. Това обещаващо лекарство, което бързо намалява броя на РНК копията, се тества в момента. Използва се в комбинация с пег-интерферон и рибавирин.

Какво друго можете да направите?

Ако пациент с хепатит С се разболее от хепатит А или В, тогава последствията могат да бъдат най-тежки, поради което пациентите с вирусен хепатит С трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит А и В. Ваксините срещу хепатит А и В са ефективни и безопасни.

Откажете приема на алкохол, дори в минимални количества.

Бъдете по-внимателни с лекарства без рецепта. Някои лекарства, които се считат за напълно безопасни (напр. Ацетаминофен (Panadol, paracetemal)) за пациенти с чернодробно увреждане, изобщо не са безопасни.

Естествени лекарства за хепатит С

Млечен трън или бял трън (Silybum marianum) - лекарство, за което се смята, че спомага за подобряване на функцията за детоксикация на черния дроб и подобряване на регенерацията на чернодробната тъкан.