Остър миокарден инфаркт

Инфаркт на миокарда - една от клиничните форми на исхемична болест на сърцето, възникваща с развитието на исхемична некроза на миокарда, поради абсолютната или относителната недостатъчност на кръвоснабдяването му. Друго име - сърдечен удар. [един]

Съдържание

Класификация

По етапи на развитие:

Предчувствие период (0-18 дни)
Най-остър период (до 2 часа от началото на ИМ)
Остра период (до 10 дни от началото на ИМ)
Подостър период (от 10 дни до 4-8 седмици)
месечен цикъл белези (от 4-8 седмици до 6 месеца)

Относно анатомията на лезията:

Трансмурален
Интрамурално
Субендокардиална
Субепикарден

По размера на щетите:

Голям фокусен (трансмурален), Q-инфаркт
Малко фокусно, не Q-инфаркт

Локализация на фокуса на некрозата.
1. Инфаркт на миокарда на лявата камера (преден, страничен, долен, заден).
2. Изолиран инфаркт на миокарда на върха.
3. Миокарден инфаркт на вентрикуларната преграда (преграда).
4. Миокарден инфаркт на дясната камера.
5. Комбинирани локализации: задна-долна, предна-странична и др.

Моноцикличен
Удължен
Повтарящ се инфаркт на миокарда (излива се в 1-ва коронарна артерия, нов фокус на некроза от 72 часа до 8 дни)
Повторен инфаркт на миокарда (в други чл. Чл., Нов фокус на некроза 28 дни след предишния ИМ)

Клинична класификация, изготвена от съвместна работна група на Европейското кардиологично общество, Американски колеж по сърце, Американска сърдечна асоциация и Световна федерация по сърдечни заболявания (2007) [2]:

Спонтанен ИМ (тип 1), свързан с исхемия поради първично коронарно събитие като ерозия на плака и/или разрушаване, напукване или дисекция.
Вторичен миокарден инфаркт (тип 2), свързан с исхемия, причинена от увеличаване на дефицита на кислород или повишено снабдяване с кислород, например с коронарен спазъм, коронарна емболия, анемия, аритмия, хипер- или хипотония.
Внезапна коронарна смърт (тип 3), включително сърдечен арест, често със симптоми на съмнение за миокардна исхемия с очаквано ново повишение на ST и нов блок на клона на левия сноп, откриване на нов тромб на коронарната артерия при ангиография и/или аутопсия и смърт преди кръвни проби се получават или преди увеличаване на концентрацията на маркери.
PCI-асоцииран MI (тип 4а).
ИМ, свързан с тромбоза на стента (тип 4b), потвърден чрез ангиография или аутопсия.
CABG-асоцииран MI (тип 5).

Трябва да се има предвид, че понякога пациентите могат да получат няколко вида ИМ едновременно или последователно. Трябва да се отбележи, че терминът "миокарден инфаркт" не е включен в понятието "некроза на кардиомиоцитите" поради CABG (отваряне във вентрикула, манипулация на сърцето) и влиянието на следните фактори: бъбречна и сърдечна недостатъчност, сърдечна стимулация, електрофизиологична аблация, сепсис, миокардит, действие на кардиотропни отрови, инфилтративни заболявания.

Миокардният инфаркт се развива в резултат на запушване на лумена на съда, снабдяващ миокарда (коронарната артерия). Причините могат да бъдат (по отношение на честотата на възникване):

Атеросклероза на коронарните артерии (тромбоза, запушване на плаки) 93-98%
Хирургическа обтурация (артериално лигиране или дисекция на ангиопластика)
Емболизация на коронарната артерия (тромбоза с коагулопатия, мастна емболия и др.)
Спазъм на коронарните артерии

Отделно се изолира сърдечен удар със сърдечни дефекти (необичайно отделяне на коронарните артерии от белодробния ствол)

Рискови фактори

Пушене на тютюн и вторичен дим [3]
Замърсяване на въздуха [4]
Мъжете са по-склонни да страдат от миокарден инфаркт, отколкото жените
Затлъстяване [5]
Консумация на алкохол
Диабет

Исхемията може да бъде предиктор за инфаркт и да продължи дълго време. В основата на процеса е нарушението на миокардната хемодинамика. Обикновено стесняването на лумена на сърдечната артерия се счита за клинично значимо до такава степен, че ограничаването на кръвоснабдяването на миокарда вече не може да бъде компенсирано. Това най-често се случва, когато артерията е стеснена със 70% от площта на нейното напречно сечение. Когато компенсаторните механизми са изчерпани, те говорят за увреждане, когато метаболизмът и миокардната функция страдат, но промените могат да бъдат обратими (исхемия). Етапът на увреждане продължава от 4 до 7 часа. Некрозата се характеризира с необратимост на увреждането. 1-2 седмици след инфаркта некротичната област започва да се заменя с белези. Окончателното образуване на белег настъпва за 1-2 месеца.

Клинична картина

Основният клиничен признак е интензивна болка в гърдите (ангинална болка). Болката обаче може да бъде променлива. Пациентът може да се оплаче от дискомфорт в гърдите, болки в корема, гърлото, ръката, лопатката. [6] Често заболяването е безболезнено, което е характерно за пациенти със захарен диабет.

Синдромът на болката продължава повече от 15 минути (може да продължи 1 час) и спира след няколко часа, или след използване на наркотични аналгетици нитратите са неефективни. Има обилна пот.

В 20-30% от случаите с широкофокални лезии се развиват признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентите съобщават за задух, непродуктивна кашлица.

Аритмиите са чести. По правило това са различни форми на екстрасистоли или предсърдно мъждене. Внезапният сърдечен арест често е единственият симптом на миокарден инфаркт.

Предразполагащият фактор е физическа активност, психо-емоционален стрес, умора, хипертонична криза.

Атипични форми на миокарден инфаркт

В някои случаи симптомите на миокарден инфаркт могат да бъдат нетипични. Тази клинична картина затруднява диагностицирането на миокарден инфаркт. Има следните атипични форми на миокарден инфаркт:

Коремна форма - симптомите на инфаркт са представени от болка в горната част на корема, хълцане, подуване на корема, гадене, повръщане. В този случай симптомите на инфаркт могат да наподобяват тези на остър панкреатит.
Астматична форма - симптомите на инфаркт се представят чрез увеличаване на задуха. Симптомите на сърдечен удар наподобяват симптомите на пристъп на бронхиална астма.
Атипичният синдром на болката при инфаркт може да бъде представен от болки, локализирани не в гърдите, а в ръката, рамото, долната челюст, илиачната ямка.
Безболезнената миокардна исхемия е рядка. Подобно развитие на инфаркт е най-характерно за пациенти със захарен диабет, при които сензорното увреждане е една от проявите на заболяването (диабет).
Церебрална форма - симптомите на инфаркт са представени от замайване, нарушено съзнание, неврологични симптоми.
В някои случаи при пациенти с остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб основният синдром на болката при инфаркт на миокарда е свързан с поясна болка в гърдите, характерна за междуребрената невралгия, влошаваща се при огъване на гърба назад, напред, в двете посоки.