Особености на чревната анастомоза при новородени

Определение на анастомозата и нейните параметри

Днес бебетата и новородените често имат вродени и придобити заболявания на стомашно-чревния тракт. И те изискват хирургическа интервенция с използване на съвременно оборудване за оптимален резултат от лечението.

Най-често срещаното заболяване сред малките деца сега са различни патологични аномалии в тънките черва, като вродена обструктивна патология. Същността му се състои във факта, че има голяма диаметрална разлика между проводящата и дренажната черва. Резултатът от такива промени е анастомоза между тях, която изисква адаптация.

Традиционно този проблем се решава чрез провеждане на такова събитие като чревна анастомоза при новородено. Вмъкването им обаче често води до сериозни усложнения под формата на стеноза или непълноценност на анастомозата.

Поради високия риск от този вид хирургия, повечето представители на детската хирургия предпочитат налагането на ентеростомия или избират Т-образна анастомоза при новородени. Но те също могат да допринесат за метаболитни нарушения, развитие на протеинов дефицит и изчерпване на тялото. От хирургическа гледна точка анастомозата е изкуственото създаване на съобщение между два съда или кухини в човешкото тяло.

Някои експерти в областта на изследването и лечението на резекции на засегнатите области на червата са склонни към необходимостта от намаляване на диаметъра на проводящото черво чрез чревна инпликация. Този метод се състои в отрязване на края на изходящото черво под остър ъгъл и прилагане на наклонена анастомоза. Може да се използва и адаптираният метод на анастомоза. Тя се основава на дисекция на тесния край на червата по протежение на анти-рипната повърхност и налагане на между чревна анастомоза.

Този метод е доста лесен за изпълнение и ви позволява да постигнете максимално съответствие на размерите на разтоварващите и проводимите черва. Сериозни недостатъци на тази техника могат да бъдат наречени следния момент: с голяма разлика в диаметрите на червата, анастомозата се извършва под прав ъгъл, което от своя страна води до проблеми с вътрешно-чревното налягане, което може да доведе до разкъсване на стените и невъзможността за анастомоза. Трябва да се отбележи, че все още се работи за подобряване на ефективността и безопасността на подобни операции.

Между чревната анастомоза при новородени е както следва:

Слепият край на окабеленото черво се отрязва, а диамантено парче се отрязва от края на изтичащото черво.
Получените ъгли са разположени в задната част и в противоположни посоки, където се мобилизират.
След това те започват да режат задната и предната част на разтоварващото черво в триъгълна форма, за да не увредят кръвоснабдяването. Дължината на разреза трябва да бъде равна на дължината на сплескания теленен край на червата.
Всички краища на червата се обработват старателно с антисептик и след това се прилага едноредова анастомоза от край до край. В резултат на това краят на разтоварващото черво наподобява отворения клюн на птица.

Този метод, използван в детската хирургия, дава възможност за адаптиране на краищата на червата и поддържане на физиологичната пропускливост на чревната тръба по време на преминаването на чревното съдържимо, с изключение на повишаване на налягането в червата. Този тип анастомоза няма негативни последици и слаби страни.

Между чревната анастомоза се разделя на няколко вида: край до край, един до друг, край до страна, анастомоза според Мелников.

Анастомоза от край до край се прилага между хомогенните черва. Счита се за най-печеливша, въпреки че изисква добре обмислен алгоритъм от технически действия по време на операцията.

Анастомозата "край до страна" е доста сложна, тъй като в процеса на извършване на хирургическата интервенция се образуват няколко опасни участъка на червата.

Рамо до рамо анастомозата е най-лесно да се приложи, когато се пресичат части от червата. Недостатъците на този метод са, че в резултат на това се появяват тапи в горната част на чревния шев.

Анастомозата "според Мелников" е връзка между некръстосаните чревни краища и мезентерията със съдовете. Същността на метода се състои в образуването на двуредов напречен шев върху дефекта на свободната чревна стена, без да се извършва резекция в тази област. Тази анастомоза се състои от вътрешен и външен серозен шев. И двата реда образуват съвместен пръстен под формата на отвор между чревните бримки. Този метод най-ефективно елиминира значителни следоперативни сраствания в червата.

От 2000 г. анастомозата от край до край многократно е доказала своята полезност и ефективност в много клиники по света. Това се доказва от множество статистически данни, сравнителни проучвания и анализи на голям брой пациенти, включително деца.

Всички те бяха подложени на лабораторни и рентгенологични изследвания за подробно проучване на характеристиките на следоперативния период, а също така анализираха броя и естеството на хирургичните усложнения, смъртността. Развитието на микрохирургията вече е на нивото, когато анастомозата на два съда е доста проста операция при новородени. Освен това специалистите в тази област непрекъснато подобряват своята квалификация.

Метод за формиране на чревна анастомоза

Едноредната чревна анастомоза при новородени се среща на няколко етапа.

Този етап от подготовката за операцията се състои от следното:

Определяне на биологични и физиологични параметри на тялото на пациента, по-специално показатели на стените на тънките черва. Тези данни са необходими, за да се определи консистенцията на анастомозата в различни посоки.
Разработва се приблизителен модел на зоната на чревната анастомоза, извършва се хидродинамичен анализ.
Характерът на налягането и напрежението в червата около потенциалния шев, както и всички показатели за адаптация на чревните сегменти по време на формирането на анастомозата, се изучават задълбочено.
Получената информация се обработва, за да се избере правилната хирургическа тактика за операцията при новородени.

В хода на изследване от този вид се определят показатели за еластичност и еластичност на чревните стени, за да се определят напълно неточностите и своевременно да се извършат първични радикални корективни мерки. В края на производството на този етап хирургическият персонал определя алгоритъма за бъдещата операция.

Сега най-популярните методи се считат за едноредова чревна анастомоза. Въз основа на инвагинацията на проводящото и отвличащото дебело черво, то се завършва чрез зашиването им в пропорции 3: 1 и дава възможност за възстановяване на чревната тръба слой по слой и ускоряване на процеса на оздравяване на анастомозата. Често лекарите решават да извършат едноредова анастомоза, като използват непроходен шев за намаляване на чревната травма.

Този метод обаче се характеризира с такъв недостатък като изтичане на анастомозата и поява на усложнения в началото на следоперативния период.

Но съвременната медицина не стои на едно място, тя постоянно въвежда нови технологии и разработки. Революционните промени засегнаха и едноредовата чревна анастомоза. Новият метод, предложен от хирурзите, се основава на факта, че шевовете на червата и конците на шева се разделят чрез стриктно сравнение на повърхностите на обърнатите участъци на чревните тръби, в резултат на което спонтанно завинтване на инвагинираните настъпва раздел. Това явление настъпва вече след един ден след края на операцията и създаването на анастомозата. По този начин можем уверено да говорим за значително намаляване на броя на възпаленията и бързо узряване на съединителния белег.

Лечение на новородени след операция

Оперираните новородени с диагноза чревна непроходимост през първите дни от живота имат различни усложнения. Те включват дългосрочно възстановяване на стомашно-чревната подвижност. Но както показват наблюденията, следоперативният период при бебетата преминава много по-бързо и по-малко болезнено.

Резултатът от хирургичната интервенция чрез анастомоза обаче често се влияе от съпътстващи проблеми, като вродени сърдечни заболявания, анемия, недоносеност, интрагастрален кръвоизлив, перитонит. Но въпреки това надеждността и ефективността са доста високи. Има обновяване и възстановяване на много чревни функции, по-специално евакуация, както и намаляване на продължителността на стомашния застой, бързо нормализиране на перисталтиката и независима дефекация.

Както се вижда от аутопсиите, директните чревни анастомози при новородени скоро се излекуват, покривайки се с първичната мембрана и дисталните части на червата в диаметър стават подобни на останалите сегменти.

Използването на адаптирана анастомоза в детската хирургия е гарантирано, за да се даде възможност за решаване на проблема с адаптацията на разрязаните черва. Клиничният му ефект е да ускори обновяването на двигателната функция на червата. Благодарение на този метод на хирургическа интервенция стана възможно бързо преминаване към ентерално хранене на новородени след интензивна терапия. Проучванията показват, че този вид операция е съвсем проста и надеждна, ако извършвате внимателно кърмене на новородени с чревна анастомоза.

Първата стъпка към операцията е установяването на диагноза, докато детето получава овлажнен кислород, антибиотици и калий. В същото време храненето през устата е абсолютно изключено, тъй като голямо количество слуз ще премине през носоглътката, която се отстранява чрез изпомпване през гумен катетър. Общата продължителност на подготовката зависи от здравословното състояние на пациента и настъпилите промени. След това детето се поставя в повдигнато положение, като продължава да прочиства дихателната система до забележимо подобрение.

Операцията на червата се извършва под упойка, а новороденото се поставя от лявата страна, като фиксира дясната ръка в повдигнато положение. Специален валяк се поставя под гърдите и веднага започва да създава чревна анастомоза.

След завършване на детето трябва да се осигурят внимателни грижи и постоянен надзор от лекуващия лекар и медицинска сестра. В първите часове също си струва да се погрижите за поддържане на изкуствено дишане, за да премахнете дихателната недостатъчност. Един ден след операцията е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдната кухина. Ако има очевидно подобрение в състоянието на новороденото, тръбата от трахеята се отстранява.

Анастомозата и нивото на проходимост на хранопровода трябва да бъдат строго контролирани в продължение на още 10-12 дни. При липса на каквито и да било отклонения в присаждането на анастомозата е възможно да се започне хранене през устата с лъжица. Постепенно включвайте кърмата в диетата на бебето, като същевременно контролирате теглото на бебето. Липсата на течност в организма се попълва чрез въвеждане на разтвори на глюкоза, кръв и албумин. Това до голяма степен подпомага теглото на новороденото.

След извършване на анастомоза в червата на малко дете е необходимо през следващите две години да се наблюдава в диспансер, за да се избегнат усложнения или да се отстранят навреме.