Основните признаци на травма на коремните органи

От анамнезата, механизма на нараняване, положението и състоянието на тялото по време на нараняване, посоката и силата на удара, състоянието на коремната стена по време на нараняване (напрежение или отпускане на мускулите), степента на запълване на стомашно-чревния тракт с храна и течност преди нараняването и се определят заболявания на коремните органи ... Субективно пациентите се оплакват от болка, обща слабост, гадене, по-рядко повръщане. Болковите усещания могат да бъдат в първите часове без конкретна локализация, в целия корем или с преобладаване в горната или долната част. Болките често са свързани с фрактури на ребрата със съпътстващи наранявания на гръдния кош (след междуребрена блокада с новокаин тези болки изчезват). Дифузният характер на болката е типичен за разкъсване на червата, мезентерия, интракавитарно или ретроперитонеално кървене. Локализацията на болката в десния или левия хипохондриум с облъчване в едноименното рамо е характерна за увреждане на черния дроб и далака.

Продължителността и интензивността на болката са важни при диагностиката. Ако интензивността на болката за 2-3 часа след нараняването отслабне и състоянието на жертвата се подобри (хемодинамиката, дишането се нормализират), тогава с висока степен на вероятност може да се изключи увреждане на вътрешните органи (при липса на обективни признаци на вътрешни кървене и перитонит). Ако болките постепенно се увеличават, придобиват дифузен характер, е необходимо да се определят индикации за лапаротомия (дори при липса на обективни признаци на интраабдоминална патология). Трябва да се помни, че при локално увреждане на червата пациентите могат да ходят дълго време, независимо да търсят медицинска помощ и да се чувстват напълно задоволителни. Въпреки това, постепенно, увеличавайки се с всеки изминал час, те показват признаци на перитонит.

Признаците на тежък шок през първите 1,5-2 часа след нараняване показват масивно вътрешно кървене, чийто източник е по-често разкъсване на далака или черния дроб. В този случай пулсът става нишковиден, 130-140 удара в минута, има рязка (смъртна) бледност на кожата и лигавиците, понижава се температурата на крайниците, ушите, носа, челото, появява се студена пот. Психомоторната възбуда (при ниско или неопределено налягане) потвърждава диагнозата и служи като страховит предвестник на предстоящата смърт на жертвата. Пациентите могат да се оплакват от нарастващ шум в ушите, виене на свят, мъчителна жажда, липса на въздух. Коремът им е подут, умерено напрегнат и болезнен. Само спешна операция може да спаси пациента.

Един от надеждните признаци на интраабдоминално нараняване е липсата на коремен тип дишане (или, както се казва, стомахът не участва в акта на дишане). Друг надежден признак е изразеното напрежение (скованост) на коремната стена. Колкото по-силно е това напрежение, толкова по-вероятно е разкъсване на вътрешен орган. При рязко напрежение на корема („като дъска“) интраабдоминалната катастрофа не подлежи на съмнение. Липсата на шумове от чревна перисталтика (аускултативно) в първите часове след нараняването показва по-интраабдоминално кървене, в по-късните периоди (2-3 дни) „смъртоносното мълчание“ на корема показва дифузен перитонит. Симптомите на перитонеално дразнене (симптом на Щеткин-Блумберг и др.) Не са специфични за коремни наранявания, но винаги показват остър дразнител в коремната кухина. Комбинацията от тези симптоми с други обективни и субективни данни значително повишава надеждността на диагнозата.

Чест симптом на интраабдоминално увреждане е повръщането, в ранния период е свързано с дразнене на блуждаещия нерв, в късния период - с интоксикация на тялото. Симптомът на "vanka-vstanka" винаги трябва да е тревожен - желанието на пациента да се върне в предишното положение след обръщане на гръб, другата страна и т.н. Това явление се основава на рязко увеличаване на болката от дразнене на нови области на перитонеума с излято съдържание на стомашно-чревния тракт или кръв (дори в малки количества). Появата на тъпота в наклонените зони на корема показва наличието на течност в коремната кухина. Този знак става ясен, когато се натрупа около 1 литър течност. Ако кръвта се натрупва, тогава едновременно трябва да се определят обективни признаци на масивна загуба на кръв. Надеждността на знака се увеличава, ако границата на течността се измести, когато позицията на пациента се промени.

Проста, но много информативна диагностична техника е катетеризацията на пикочния мехур (особено при съпътстващи фрактури на таза). Препълненият пикочен мехур може да закрие клиничната картина на увреждане на коремните органи, липсата на урина може да причини интраабдоминално разкъсване на пикочния мехур, наличието на кръв в урината е следствие от бъбречно увреждане.

Дигиталното ректално изследване също може да бъде много информативно. Това е единственият метод за директно палпиране на перитонеума. Натрупването на кръв или друга течност в ректално-кистозната кухина при мъжете или в утробно-ректалната кухина при жените може директно да се палпира през ректума и по този начин окончателно да се потвърди диагнозата.

Свързани статии:

Рентгеновото изследване може да бъде от голяма помощ при диагностицирането, ако общото състояние на пациента му позволява да се обърне настрани или да приведе тялото в изправено положение. Можете да намерите в рентгеновата снимка на корема сенки, съответстващи на течността в свободната коремна кухина, и просветление под формата на лента, сърп в подфреничните пространства или по страничната повърхност на корема (когато пациентът е на негова страна).

При лабораторно изследване на кръвта е възможно да се установи намаляване на хемоглобина, хематокрита, броя на еритроцитите, увеличаване на броя на левкоцитите. В ранния период тези промени не са типични, но определянето на тези показатели в динамика несъмнено ще бъде полезно за изясняване на диагнозата. Освен това можете да определите масата на кръвта и да изчислите приблизителното количество загуба на кръв чрез номограми.

Най-надеждният метод за диагностициране на увреждане на коремните органи е диагностичната лапаротомия. Визуално определете естеството и обема на интраабдоминални наранявания, спрете кървенето, възстановете целостта на вътрешните органи.

Отказът от този метод трябва да бъде строго обоснован, тъй като бъдещите тактики могат да бъдат фатални за пациента. Точността на диагнозата се повишава значително чрез лапароскопия и лапароцентеза.