Основни принципи на управление на пациенти с цистостомии

основни

Пациентите с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), според литературата, заемат значително място в урологичната практика и съставляват повече от 50% от пациентите в урологични клиники. В 30,944,5% от случаите ДПХ се усложнява от остро задържане на урина (AUR), което изисква катетеризация на пикочния мехур и назначаването на различни лекарства от групата на а-блокерите.

Неоправданото забавяне на тактиката на консервативното лечение на пациенти с ДПХ е свързано с такива опасни усложнения като развитието на везикоуретерален рефлукс, инфекциозни и възпалителни промени в горните и долните пикочни пътища и появата на хронична бъбречна недостатъчност.

В различни региони на Русия цистостомия за AUR се предписва в 22,2-47,3% от случаите.

  1. пациенти с ДПХ и рак на простатата (PCa);
  2. пациенти с наранявания на долните пикочни пътища;
  3. на 1-ви етап на отклоняване на урина, последвано от различни реконструктивни пластични операции;
  4. с тежки неврогенни дисфункции на пикочния мехур.

Патогенеза на промени в пикочния мехур по време на цистостомия

Основният общоприет метод за управление на пациенти с цистостомии е пасивната евакуация на урина с помощта на различни дренажни системи с редовни промени на дренажната тръба и изплакване на кухината на пикочния мехур с антисептични разтвори. Вече е доказано обаче, че измиването на кухината на пикочния мехур, за да се предотврати образуването на камъни и натрупването на дренаж със соли, е неефективно.

Освен това измиването на кухината на пикочния мехур е опасно, тъй като допринася за появата на везикоуретерален рефлукс, разпространение на инфекция в горните пикочни пътища и развитие на уросепсис.

Развитието на склеротични промени в пикочния мехур от своя страна причинява нарушение на анатомичните взаимоотношения.

елементи от триъгълника на Лието, което се проявява с възможното развитие на везикоуретерален рефлукс или ретенционни промени в горните пикочни пътища. Доказано е, че пасивното дрениране на пикочния мехур може да доведе до развитие на тежки морфофункционални изменения, сред които основните са: намаляване на площта на мускулната тъкан на детрузора спрямо съединителната тъкан; намаляване на броя на артериолите и венулите в лигавицата, както и на епителните клетки, както се вижда от биопсия на пикочния мехур.

Тези промени в крайна сметка водят до развитие на хроничен повтарящ се възпалителен процес в горните пикочни пътища, хронична бъбречна недостатъчност и периодични атаки на пиелонефрит. Горните промени значително усложняват хода на оперативния период при пациенти с цистостомии, създавайки порочен кръг от промени, които по правило водят до инвалидност на пациента.

Принципите на управление на пациенти с цистостомия на съвременния етап

  1. Използване на съвременни нискотравматични катетри. Преди това се използваха катетри Pezzer. Въпреки това, като се имат предвид техните недостатъци (унищожаване от отложени върху него соли, образуването на камъни, вероятността главата на катетъра да се откъсне при смяната му и т.н.), използването на този тип катетър в момента е ограничено. Те бяха заменени от катетър на Foley, който се държи в пикочния мехур от надуваем балон. Единственият му недостатък (по мнението на пациента) е по-честата промяна, т.е. след 10-14 дни. Предимства на приложението лесна инсталация и фиксиране на катетъра.
  1. Минимизиране на усложненията, свързани с пасивното отклоняване на урината и периодичната евакуация на урина от пикочния мехур. Основните усложнения на цистостомия, установена на фона на остра и хронична задръжка на урина при пациенти с аденом и рак на простатата са (данни от A.Y. Albitskaya, 2008):