Абстракти/Огнестрелни рани

GOU VPO Красноярски държавен медицински университет на името на проф. В. Ф. Войно-Ясенецки Росздрав

Отделение по травматология, ортопедия и VPH със софтуерен курс

Завършен: студент 514 гр. лягам. Факултет Каримов С.К.

Балистика и морфология на рани

Огнестрелна рана - определен вид бойна хирургична травма, която възниква, когато тялото е изложено на раняващи черупки от малки оръжия и експлозивни боеприпаси. Независимо от вида на нараняването, човек, получил бойна хирургическа травма, се нарича ранен.

• По вида на ранещия снаряд: куршум, фрагментация, минно-експлозивен.

• По количество и локализация: Изолирани, Множествени, Комбинирани

• По тежест: Лек, умерен, тежък, изключително тежък

Трябва да се разграничат отделни концепции за бойна хирургична травма: минни и експлозивни наранявания и минни и експлозивни наранявания •• Минните и експлозивни наранявания (MWI) са резултат от прякото въздействие върху тялото на експлозивен боеприпас в засегнатата област от ударна вълна, придружено от разрушаване на тъкани или отделяне на сегменти на крайниците •• Минно-експлозивно нараняване - екранирани щети, произтичащи от въздействието на основните увреждащи фактори на експлозията върху човешкото тяло в заслона (дъното на бронирани превозни средства, кораби и др.) • Изолира се нараняване, причинено от един раняващ елемент в една и съща анатомична област • Рана, причинено от няколко раняващи елемента в рамките на една анатомична област, наречена множествена • Нараняване на две или повече анатомични области (глава, шия, гръден кош, корем, таз, гръбначен стълб, крайници), наречен комбиниран.

Балистика и морфология на рани

• Основата на разрушителния ефект на всеки снаряд, чиято скорост на полет надвишава 300 m/s, е образуването на временна пулсираща кухина (RWC) със зони на свръхналягане по периферията. Броят и максималната амплитуда на кавитациите зависят от големината на кинетичната енергия и формата на нараняващия снаряд, както и от стабилността на неговия полет. Кинетичната енергия на ранителен снаряд се определя главно от скоростта на полета му и в по-малка степен от неговата маса. Съответно, трябва да се прави разлика между рани, нанесени от нискоскоростни ранени снаряди (куршум от пистолет Макаров, изстрел и др.), И рани, получени от високоскоростни ранени снаряди (куршуми от автоматични нарезни оръжия). Енергията, отделяна от ранещия снаряд при преминаване през тъканта, определя естеството на увреждането и морфологията на огнестрелната рана.

• Морфологичният субстрат на огнестрелна рана е огнестрелна рана с входни и изходни отвори (с проходна рана) и канали за рана. Раневият канал в много случаи има сложна конфигурация и контури. В съответствие с анатомичните и функционални промени в канала на раната се разграничават три зони.

• Раневият канал има неправилен счупен ход поради отклонение на първичната и вторичната тъкан и е изпълнен с тъканен детрит, чужди тела, кръвни съсиреци, свободни костни фрагменти, свързани с надкостницата и мускулите. Зоната на първичната некроза е представена от тъкани, засегнати от отклонение на ПИК. Зоната на вторичната некроза е представена от тъкани, засегнати от въздействието на VPP, както и от вторични нарушения на микроциркулацията и нервния трофизъм. Границите между тези зони са много размити и се променят в зависимост от етапа на раневия процес. Това затруднява провеждането на цялостно локално лечение рано след нараняване.

• Огнестрелната рана винаги е замърсена предимно с микроби. В резултат на явленията на антагонизъм и синергизъм в раната се образува микробна асоциация, способна да вегетира и да се размножава - раневата микрофлора. В зависимост от адекватността на лечението и възможностите на защитните и адаптивни сили на организма, тази микрофлора или допринася за вторичното прочистване на раната, или се превръща в потенциален източник на инфекция на раната.

Клиничната картина на огнестрелна рана се определя от степента на увреждане на определени органи и системи, както и от развитието на ранни и късни усложнения (шок, загуба на кръв, инфекция на раната, травматично заболяване).

Увреждането на определени органи се лекува съгласно принципите, приети в съответните медицински специалности (неврохирургия, УНГ, лицево-челюстна хирургия, гръдна хирургия, проктология и др.). Локално лечение на действителната огнестрелна рана, независимо от локализацията, се извършва по схемите на военно-полевата хирургия. Основният елемент на локалното лечение на огнестрелни рани е хирургичното отстраняване.

• Хирургичното лечение е хирургическа интервенция (операция), насочена към отстраняване на нежизнеспособни тъкани, предотвратяване или лечение на гнойно-инфекциозни усложнения и създаване на благоприятни условия за зарастване на рани. Хирургичното лечение на раната се състои от три основни елемента: дисекция на раната, изрязване на всички нежизнеспособни тъкани (като същевременно се отстраняват тъкани, които са ясно некротични или тяхната жизнеспособност е под въпрос) и възстановяване на анатомичните взаимоотношения в раната. Според задачите хирургичното лечение на раната може да бъде първично или вторично ••

Първичното хирургично лечение (PST) е първата хирургическа интервенция, извършена според първичните индикации за самото увреждане на тъканите. При откъсване на крайник се извършва ампутация по тип PHO, без да се извършва пластична операция и зашиване на пънчето. В зависимост от времето на PHO е ранно (1-ви ден), отложено (2-ри ден) и късно (3-ия ден) след нараняване •• Вторичното хирургично отстраняване е операция, насочена към лечение на усложнения, които са се развили в раната. Най-честите усложнения са прогресивна некроза на тъканите и инфекция на рани. Вторичното хирургично отстраняване на раната може да бъде първата операция при ранените, ако в предварително нелекуваната рана са се развили усложнения, или втората в случаите, когато нараняването вече е извършено с PST.

• Всички огнестрелни рани са разделени на две групи: тези, подлежащи на хирургично лечение и такива, които не са обект на хирургично лечение. Малки повърхностни рани, чрез куршумни рани с тесни входни и изходни отвори при липса на признаци на увреждане на голям кръвоносен съд, множество малки повърхностни слепи рани не подлежат на хирургично лечение.

• Налагането на първичен шев като последен етап от хирургичното лечение на огнестрелна рана е неприемливо. Може да се прилага само в случай на нараняване на лицето, скалпа, скротума и пениса, проникващо нараняване на гръдния кош с отворен пневмоторакс и след лапаротомия (само на кожата), нараняване на ставите (само на капсулата).

• Лечение на огнестрелни наранявания на крайниците се състои от следните елементи: общо лечение (облекчаване на болката, антишок, антибактериална и възстановителна терапия, компенсация за загуба на кръв и др.); локално хирургично лечение (PHO, външна остеосинтеза); локално консервативно лечение. Местното лечение включва регионална интраартериална инфузия, превръзки и противовъзпалителна блокада. Блокадата се извършва чрез инжектиране на разтвор в обиколката на раната: 100 ml 0,25% прокаин, HA (90 mg преднизолон), протеазни инхибитори (30 000 U апротинин), широкоспектърни антибиотици.

Съкращения: VPP - временна пулсираща кухина, MVR - минно-експлозивна рана, PHO - първично хирургично лечение (PHO).

• Y22 Нараняване в резултат на стрелба с пистолет, неопределено намерение

• Y23 Травма от пушка, пушка и огнестрелни оръжия с голям калибър, неопределено намерение

• Y24 Нараняване в резултат на изстрел от друго и неуточнено огнестрелно оръжие, неопределено намерение