Обща история (Anamnesis communis). Статус функционален

Страници за работа

Съдържанието на произведението

Функционално състояние (Състояние функционално)

В този раздел се изяснява общото благосъстояние на пациента, повдигат се въпроси относно наличието или отсъствието на обща слабост, неразположение, отслабване или, напротив, затлъстяване, треска, втрисане, изпотяване, отоци и др. Ако пациентът отговори положително, е необходимо да се детайлизира това отклонение в благосъстоянието на пациента с допълнителни въпроси, въпреки че някои от тези въпроси може да се появят в бъдеще. След това те пристъпват към разпит на пациента за отделни физиологични системи, т.е. разкриват какви усещания изпитва пациентът от работа, дейността на отделни системи на вътрешните му органи. Този въпрос се постига, първо, че лекарят прави известна представа за усещането на пациента за активността на системите на тялото му в момента на изследването, което е важно в светлината на доктрината за интероцепция, и второ, което ни се струва много важно, такъв въпросник до известна степен гарантира срещу пропуски на редица, на пръв поглед, маловажни симптоми, които лесно могат да се случат, ако се ограничим само до интервюиране на основните оплаквания на пациента.

По-горе беше споменато, че по отношение на анамнезата, по едно време основателят на руската научна клинична медицина С.П. Боткин. И така, той по-специално посочи: „Органите и функциите, за състоянието на които питаме пациента, могат да бъдат поставени в следния ред: органите на храносмилането, кръвообращението, дишането, уринирането, отделянето на потта, слюнка и др. движение, чувствителност, сетивни органи, сън, гениталии ”. В съответствие с процедурата за проучване, приета в повечето клиники в страната, ние вярваме, че тази част от историята трябва винаги да се извършва в следната последователност: започнете с общото състояние, след това преминете към сърдечно-съдовата система, към храносмилателната система система, отделяне на урина, гениталии и завършват с разследване, свързано с нервната система и отделно със сетивните органи.

По-долу, в схематична форма, е даден план за разпит за органовите системи, за подробна интерпретация и клинична оценка на оплакванията на пациента, за съжаление, е ограничено в това ръководство от ограничението на неговия обем.

Общо състояние. Обща слабост: до каква степен и за колко време. Отслабване: до каква степен и от кога, бързо ли е отслабнал. Повишаване на температурата: постоянно или периодично, както често, степента на повишаване на температурата, естеството на треската. Независимо дали треската или от време на време треска е придружена от студени тръпки или изпотяване Замайване, припадък, трептене на черни петна (мухи) пред очите, главоболие. Чувство на пълзене, изтръпване на определени части на тялото.
Мускулно-скелетна система

И) Болка в костите (Кои: в костите на крайниците, гръбначния стълб, в плоските кости), болки в ставите. Естеството на болката, интензивността, постоянството или честотата на болката. Връзка на болката в костите и ставите с движения, промени във времето.

Б) Мускулна болка, независимо дали са независими, свързани са с движения, натиск, промяна във времето, повишена болка през нощта и т.н. Намалена мускулна сила (общи или специфични мускулни групи).

Нос: дишане през носа, свободно, затруднено. Разряд (количество, природа, мирис). Кървене от носа. Има ли често "хрема".

Б) Ларинкс: усещане за сухота, надраскване в гърлото, пресипналост на гласа, затруднение или болезненост при преглъщане.

В) Кашлица: интензивност, постоянна или периодична (когато), суха или мокра. Естеството на храчките: лигави, мукопурулентни, с примес на кръв, каква кръв има (под формата на ивици, малиново желе, ръждясали храчки), миризма. Количеството храчки на ден и отделянето им на равни порции или веднага в големи количества (по кое време - следобед, сутрин и в каква позиция на пациента).

Г) Хемоптиза: постоянно или периодично (колко често и кога), количеството кръв в храчките: кръвни ивици, чиста кръв, кръвни съсиреци. Кръвен цвят (алено, тъмно, черно).

Д) Болка в гърдите: локализация, характер (тъп, остър, болен, прободен), връзка с дишането, кашлица, промяна в положението на тялото. Което облекчава болката.

Д) Задух: постоянна или с атаки, нейната интензивност, която увеличава задуха. Вдишването или издишването е трудно. Какво облекчава задуха (заема ли пациентът определена позиция за това).

Ж) Втрисане: нощно изпотяване, вечер или сутрин температурата се повишава.

4. Сърдечно-съдова система.

А) сърцебиене: упорити или гърчове, интензивност, продължителност, връзка с физически стрес, безпокойство в покой, след хранене, когато външната температура се променя.

Б) Прекъсвания в работата на сърцето: упорити или атаки, честота, моменти, причиняващи появата им, връзка с тютюнопушенето.

В) Болка в областта на сърцето: постоянни или атаки, тяхното естество: пробождане, болка, притискане, придружено от чувство на меланхолия, ужас от предстояща смърт. Интензивност и продължителност, тяхната локализация, облъчване в лявата ръка, лопатката, челюстта, гърба. Причините, с които пациентът свързва появата на болка (физическо натоварване, изкачване нагоре, бягане, ходене, вълнение, пушене и др.). Свързана ли е появата на болка в сърцето с обилно хранене, болка в черния дроб и т.н. явления.

Г) Задух: време на появата му (константа, атаки, кога), връзка с физически стрес, поява в покой. Заема ли пациентът позиция за облекчаване на задуха.