обща хирургия

Лекция 9. Рани. Принципи на лечение на гнойни рани.

Рана - механично увреждане на тъканите с нарушаване на тяхната цялост.
Класификация на раните:
1. По естеството на увреждането на тъканите:
- изстрел, нарязан, нарязан, нарязан, натъртен, смачкан-
найя, разкъсана, ухапана, скалпирана.
2. В дълбочина:
- повърхностни
- проникващ (без увреждане и с увреждане на вътрешните органи-
ново).
3. По причината:
- операционни зали, стерилни, ежедневни.
Сега се смята, че всяка случайна рана е резервоар-
замърсени или заразени.
Наличието на инфекция в раната обаче не означава развитие на гной
процес. За неговото развитие са необходими 3 фактора:
1. Естеството и степента на увреждане на тъканите.
2. Наличие на кръв, чужди тела, нежизнеспособни тъкани в раната.
3. Наличието на патогенен микроб в достатъчна концентрация.
Доказано е, че за развитието на инфекция в раната е необходима концентрация
микроорганизми 10 на 5 супени лъжици. (100 000) микробни тела на 1 грам тъкан.
Това е така нареченото "критично" ниво на бактериално замърсяване.-
ности. Само когато този брой микроби е надвишен, е възможно развитие
инфекции в непокътнати нормални тъкани.
Но "критичното" ниво може да е ниско, така че ако има-
не кръв, чужди тела, лигатури, за развитие на инфекция, 10 v
4-ти (10 000) микробни тела. И при връзване на лигатури и причинени от това
недохранване (лигатурна исхемия) - достатъчно 10 на 3 с.л. (1000)
микробни тела на грам тъкан.
Когато се приложи някаква рана (оперативна, случайна), тя се развива, както следва
наречен процес на рана.
Процесът на раната е сложен комплекс от локални и общи реакции на органа-
низъм, развиващ се в отговор на увреждане на тъканите и въвеждане на инфекция-
ния.
Според съвременните данни ходът на раневия процес е условно подразделен-
са разделени на 3 основни фази:
Фаза 1 - фаза на възпаление;
2-ра фаза - фаза на регенерация;
Фаза 3 - фазата на организиране на белези и епителизация.
Фаза 1 - фаза на възпаление - е разделена на 2 периода:
А - периодът на съдови промени;
B - периодът на почистване на раната;
Във фаза 1 на процеса на рана се наблюдават:
1. Промяна в съдовата пропускливост с последваща ексудация;
2. Миграция на левкоцити и други клетъчни елементи;
3. Подуване на колаген и синтез на основното вещество;
4. Ацидоза поради кислороден глад.
Във фаза 1, заедно с ексудацията, има и абсорбция (резорбция) на токсини.-
нови, бактерии и продукти от разпад на тъканите. Всмукването от раната отива към
затваряне на раната с гранулации.
При обширни гнойни рани резорбцията на токсини води до интоксикация-
тялото, има резорбтивна треска.
Фаза 2 - фазата на регенерация е образуването на гранулации, т.е. търг
съединителна тъкан с новообразувани капиляри.
Фаза 3 - фазата на организиране на белези и епителизация, в която нежна
съединителната тъкан се трансформира в плътна белезна тъкан и епител-
цията започва от краищата на раната.
Разпределете:
1. Първично заздравяване на рани (първично намерение) - с контакт-
докосване на ръбовете на раната и отсъствие на инфекция, в продължение на 6-8 дни. Операция-
ните рани - по основно намерение.
2. Вторично заздравяване (вторично намерение) - с нагнояване на рани
или голяма диастаза на ръбовете на раната. В същото време се пълни с гранули,
процесът е дълъг, в продължение на няколко седмици.
3. Заздравяване на раната под струпеята. толкова обикновено повърхностни
рани, когато са покрити с кръв, клетъчни елементи, се образува
кора. Епителизацията преминава под тази кора.
ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ:
Разграничете хирургичното лечение на рани и медикаментозното лечение
рани Има няколко вида хирургично лечение:
1. Първично хирургично отстраняване (PCHOR) - за всеки-
чаена рана, за да се предотврати развитието на инфекция.
2. Вторично хирургично лечение на раната - по вторични показания-
ями, вече на фона на развита инфекция.
В зависимост от времето на хирургичното лечение на рани, вие-
дял:
1. Early CHOP - изпълнете през първите 24 часа, целта е да-
намаляване на инфекцията;
2. забавен ЧОП - изпълнява се в рамките на 48 часа, при условие
предварително използване на антибиотици;
3. Късен ЧОП - извършва се след 24 часа и при използване
антибиотици след 48 часа и е насочен към лечението на развитите
инфекции.
В клиниката раните и прободите са най-често срещани.-

Лечението на пункционната рана се състои от 3 етапа:
1. дисекция на тъкани: прехвърлете пункционната рана в срезаната;
2. изрязване на ръбовете и дъното на раната;
3. ревизия на канала на раната, за да се изключи проникващо нараняване
в кухината (плеврална, коремна).
CHOP завършва със зашиване.
Разграничете:
1. първичен шев - веднага след CHOP;
2. забавен шев - след CHOP, шевовете се прилагат, но не се връзват и
само след 24-48 часа конците се връзват, ако раната не се е развила-
фекция.
3. вторичен шев - след почистване на гранулиращата рана след 10-12
дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ РАНИ.
Лечението на гнойни рани трябва да съответства на фазите на хода на раната
процес.
В първата фаза - възпаление - раната се характеризира с наличието на гной вътре
рана, некроза на тъканите, развитие на микроби, оток на тъканите, абсорбция
токсини.
Цели на лечението:
1. Отстраняване на гной и некротична тъкан;
2. Намаляване на отока и ексудацията;
3. Борба с микроорганизмите;
МЕТОДИ:
1. Дренаж на рани: пасивен, активен.
2. Hypert.r-ry:
Най-често се използва от хирурзите 10% разтвор на натриев хлорид
(така нареченият хипертоничен разтвор). Освен него има и други
хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар,
30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят
изтичане на изтичане на рани. Установено е обаче, че техните осмотични
активността продължава не повече от 4-8 часа, след което те се разреждат с раната
тайна и изтичането спира. Затова наскоро хирурзи от-
изглежда от хипертоник
3. Мехлеми:
В хирургията се използват различни мехлеми върху ghtrova и вазелин ланолино-
на базата; Мехлем на Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с а/b -
тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, т.е.
не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми няма да осигурят-
Те предотвратяват изтичането на ранен секрет, стават само тапа. В същото
време антибиотиците, присъстващи в мехлемите, не се освобождават от ком-
позиции на мехлеми и нямат достатъчен антимикробен ефект.
Патогенетично обоснованото използване на нова хидрофилна вода-
разтворими мехлеми - Левозин, левомикол, мафенид ацетат. Такива мехлеми
съдържат антибиотици, които лесно преминават от МА-
зей в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на gi-
пертоничен разтвор 10-15 пъти и продължава 20-24 часа,
следователно, една превръзка на ден е достатъчна за ефективно действие
върху раната.
4. Ензимна терапия:
За ранното отстраняване на мъртва тъкан се използват некролити.-
химически препарати. Широко използвани са протеолитичните ензими -
трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Дали тези лекарства причиняват-
zis на некротични тъкани и ускоряват зарастването на рани. Тези обаче
ензимите също имат недостатъци: в раната ензимите запазват своята активност
не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани,-
чифтосването трябва да се сменя 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Устра-
конец такава липса на ензими е възможно чрез включването им в мехлеми. Така,
мехлем "Iruksol" (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептик
хлорамфеникол. Продължителността на ензимното действие може да се увеличи с
обездвижването им в превръзки. И така, трипсин, иммобилизо-
вана за салфетки е валидна за 24-48 часа. Следователно, един ne-
превръзката на ден напълно осигурява терапевтичен ефект.
5. Използване на антисептични разтвори.
Широко се използват фурацилин, водороден прекис, борни разтвори
киселини и др. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчно
антибактериална активност срещу най-често срещаните патогени
хирургична инфекция.
От новите антисептици трябва да се разграничат: йодопирон-лекарство, с-
задържане на йод, използвано за лечение на ръцете на хирурзи (0,1%) и
рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорит.
6. Физически лечения.
В първата фаза на раневия процес се използва кварциране на рани, ул-
ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарен кислород-
ция.
7. Прилагане на лазер.
Във фазата на възпаление на раневия процес се използват високи енергии-
кий или хирургичен лазер. Умерено разфокусиран хи лъч-
рургичен лазер извършват изпаряване на гной и некротичен
тъкани, като по този начин е възможно да се постигне пълна стерилност на раните, която представлява-
позволява в някои случаи да се наложи първичен шев върху раната.
Лечение на рани във втората фаза на регенерация на раната.
Цели: 1. Противовъзпалително лечение
2. Защита на гранулациите от повреди
3. Стимулиране на регенерацията
На тези задачи се отговаря:
а) мехлеми: метилурацилов, троксевазинов - за стимулиране на регенерацията-
нерация; мазила на основата на мазнини - за защита на гранулациите от повреди-
ния; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителни и защита от рани
от вторична инфекция.
б) билкови препарати - сок от алое, морски зърнастец
и шипково масло, каланхое.
в) използването на лазер - в тази фаза на процеса на рана, използване
нискоенергийни (терапевтични) лазери със стимулиращи
действие.
Лечение на рани в 3-та фаза (фаза на епителизация и белези).
Задача: да ускори процеса на епителизация и белези на рани.
За целта използвайте масло от морски зърнастец и шипка, аерозолно-
Лий, троксевазин - желе, нискоенергийно лазерно облъчване.
С обширни кожни дефекти, които не се лекуват дълго време-
nahs и язви във 2-ра и 3-та фаза на раневия процес, т.е. след почистване на рани
от гной и появата на гранулации, може да се извърши дермопластика:
а) изкуствена кожа
б) разделен изместен клапан
в) ходещо стъбло по Филатов
г) автодермопластика с капак с пълна дебелина
д) безплатна автодермопластика с тънкослойна клапа по Thirsh