Научна мрежа Съвременна диагностика на гласови нарушения при деца

Клиника, диагностика и особености на рехабилитация на гласовия апарат при тиреоидна дисфункция: глас, дисфункция, заболявания на щитовидната жлеза, клиника, диагностика, лечение

Връзката между състоянието на частите на мозъчния ствол на слуховия анализатор и данните за реоенцефалография при лица, участвали в ликвидацията на последиците от аварията в Чернобил: Литература:

Разпространение, причини и характеристики на гласовите разстройства сред учителите: Литература:

Ранна деменция и дисноя в клинични наблюдения от S.S. Корсакова: (1)

За историята на руската фониатрия: Литература:

Прогресивна парализа: клинични и серологични паралели и лечение: (1)

Клинично и функционално изследване на пациенти с едностранна ларингеална парализа: едностранна ларингеална парализа, етиология, патогенеза, клинично и функционално изследване

Клинична картина и лечение на хламидиален ларингит с използване на амиксин: хроничен ларингит, хламидия, диагностика, лечение, амиксин

Съвременна диагностика на гласови нарушения при деца

Санкт-Петербургски изследователски институт за уши, гърло, нос и реч (директор - заслужил учен на Руската федерация, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, проф. А. А. Ланцов)

През последните години се наблюдава увеличаване на броя на децата с дисфония [13]. В нашите проучвания са установени следните причини за тези нарушения: развитието на мрежа от държавни и частни музикални образователни институции, в които се приемат деца, без да се вземат предвид тяхното соматично състояние и музикални способности; нарушение на защитата и хигиената на пеещия глас, когато учениците с остър ринит, фарингит, ларинготрахеит продължават да посещават уроци по вокал и хор; използването на вокален репертоар, който е необичаен за гласа на детето, е широко разпространено и учителите по вокал не спазват продължителността на часовете и честотата на тяхното провеждане; повишена невротизация на детското население, психо-емоционално претоварване, което съвременните деца изпитват в училище и у дома; често тези процеси са придружени от силна реч и викове.

Понастоящем се използват както традиционни (индиректна и директна ларингоскопия), така и най-съвременните методи за изследване (макроларингоскопия и фиброскопия) за навременна и качествена диагностика на заболявания на ларинкса при деца. Всеки от тях има определени предимства и недостатъци. Но нито един от горните методи не ви позволява да виждате и оценявате вибрациите на гласовите гънки [3, 4, 6, 9].

Техниката на изследване с твърд ендоскоп се състои от въвеждането му в фарингеалната кухина и избора на оптимално положение за оглед на ларинкса. Ако пациентът не е изпитвал дискомфорт от манипулацията, тогава не се извършва локална анестезия. С повишен фарингеален рефлекс фарингеалната кухина се анестезира с 10% разтвор на лидокаин .

Изследване с гъвкав ендоскоп беше извършено след двукратно смазване на носната кухина със същия анестетик. Фиброскопът беше вкаран по долния носен проход и напреднал в ларингофаринкса. При този метод на приложение се оценяват не само промените в ларинкса, но и размерът на аденоидните вегетации, както и състоянието на устията на слуховите тръби.

Един от недостатъците на твърдия ендоскоп е невъзможността за провеждане на проучване при деца с епиглотис, разположен ниско над входа на ларинкса, с хипертрофия на небните сливици и при пациенти на възраст под 7-9 години. Изследването с гъвкав ендоскоп практически няма ограничения.

По време на стробоскопия бяха оценени следните показатели на вибрационния цикъл: симетрията на вибрациите на гласовите гънки, тяхната амплитуда, изместване на лигавицата на свободния ръб (лигавична вълна), наличие или отсъствие на невибриращи части на гласовите гънки, редовността на вибрациите и фазите на фонация (затваряне и отваряне).

Най-разнообразни промени са открити при деца на възраст 12-16 години. Този възрастов период съответства на физиологичната мутация на гласа, през която се различават предмутационният, мутационният и постмутационният периоди. Изследвахме 17 момчета и 13 момичета, които се занимаваха с хорово пеене.

По време на самата мутация най-ярките прояви са характерни за момчетата: изразена хиперемия на входа на ларинкса и гласовите гънки, голямо количество слуз по цялата им повърхност. По време на фонацията в гръдния регистър се определя триъгълна цепка по цялата дължина на глотиса или заема две трети от дължината му. Трептенията са асиметрични и неправилни. Затварящата фаза е съкратена.

При момичетата мутационните прояви са по-слабо изразени: имаше лека хиперемия и подуване на гласовите гънки, голямо натрупване на слуз в предната комисура, триъгълна цепка по цялата дължина или в задните части.

В постмутационния период завърши формирането на гръдния регистър. Гънките вибрираха симетрично по цялата повърхност с голяма амплитуда и добре дефинирана лигавична вълна. По време на фонацията се наблюдаваше плътното им затваряне, така че нямаше празнина. Продължителността на фазата на отваряне беше равна на фазата на затваряне.

5 юноши на възраст 15-16 години са диагностицирани с продължителна мутация. Гласът им остава висок и от време на време се пробива в гръден звук. Първите признаци на мутационни промени се появяват при пациенти от тази група на възраст 12-13 години. Видео стробоскопичната картина имаше следните характеристики. В регистъра на главата бяха определени широка линейна или овална цепка, асиметрични, неправилни трептения и липсата на затваряща фаза. Фонирането в гръдния регистър доведе до остра хиперемия на гласовите гънки, която се колебае асиметрично, неравномерно. Липсваше мутационният триъгълник и гънките се затвориха плътно.

Различна стробоскопска картина беше определена при хроничен ларингит. Гласовите гънки изглеждаха розови поради увеличеното инжектиране на кръвоносни съдове. Определени са вретеновидни удебелени ръбове на гласовите гънки. Диференциалната диагноза между хроничен и мутационен ларингит е извършена, като се вземат предвид както оплакванията на пациента, така и данните от анамнезата, както и клиничната картина. По време на фонацията в повечето от изследваните прорези имаха форма на пясъчен часовник или триъгълник в задните секции. Амплитудата на вибрациите е намалена от двете страни. В гръдния регистър на по-големите деца лигавичната вълна е намалена или липсва. Четирима изследвани пациенти показаха компенсаторна хиперфункция на вестибуларните гънки, което улесни процеса на фонация.

Възлите на гласните струни са диагностицирани при 75 момчета и 79 момичета. Ендостробоскопски изолирахме меки и твърди възли. При 18 прегледани пациенти те са разположени в една и съща гънка. В други случаи беше разкрит двупосочен процес. Меките възли са представени от точковидни образувания, които са били симетрично локализирани на границата на предната и средната трета на гласовите гънки. По време на фонацията в възловите точки се натрупва слуз и след това се образува лигавичен мост. Максималното затваряне на глотиса е непълно, така че глотисът е с форма на пясъчен часовник. Трептенията бяха синхронни, правилни.

Твърдите възли бяха разположени не само на типично място, но и в средната трета на гънките, по-често на широка основа; следователно по време на дишането се вижда нелинеен ръб. Ако възлите бяха с различни размери, гънките се колебаеха асиметрично, с различни амплитуди. Изследването на изместването на лигавицата на свободния ръб позволи диференциална диагноза между различните видове възли. Така че, при твърди възли, лигавичната вълна по краищата на гънките липсваше, а при меките възли беше добре изразена. При 3 деца с твърди възли, ретракция на аритеноидния хрущял в лумена на ларинкса е разкрита по време на вдъхновение. Тези патологични промени се отнасят до тъканни малформации на ларинкса - дисхрония [8].

Гласовите разстройства при две момчета и три момичета са причинени от оточни полипи на гласовите гънки. В три случая те са имали двустранна локализация и са били разположени в възловите точки. При един пациент лезията заема задната третина на гласовата гънка. При стробоскопско изследване се установяват асиметрични, неправилни трептения. Освен това амплитудата на гънката с полип е значително по-малка от обратната. Затварянето на глотиса е непълно и формата му зависи от размера и местоположението на полипа.

Сред функционалните разстройства най-често се диагностицира функционална дисфония от хипотоничен тип. Глотисът при четири деца имаше формата на широк овал, а през 17 беше триъгълник. Трептенията са асиметрични, неправилни. Затварящата фаза беше съкратена и при 5 пациенти тя напълно липсваше.

С функционална афония, всички 11 изследвани пациенти са имали хипотония на гласовите гънки. Изследването на показателите на вибрационния цикъл беше невъзможно, тъй като гънките бяха далеч една от друга и не се приближаваха по време на фонация, а глотисът имаше формата на широк триъгълник. В хода на лечението разликата намалява и клиничната картина съответства на тази при функционални дисфонии от хипотоничен тип.

Въз основа на резултатите от проучването могат да се направят следните заключения:

3. Оценката на показателите на вибрационния цикъл е необходима за диференциалната диагноза между функционални и органични заболявания на ларинкса, които причиняват нарушена гласова функция при деца.

Бюлетин по оториноларингология, N 3-2000, стр. 47-49

Литература:

1. Василенко Ю.С., Уланов С.Е. Вестн оторинолар 1984; 6: 13-16.

2. Уилсън Д.К. Гласови нарушения при деца. М 1990.

3. Garashchenko T.I., Bogomilsky M.R. Запушване на ларинкса и трахеята при деца. Съб. научна. върши работа. Санкт Петербург 1996; 38-44.

4. Лепехина Т.В. Оценка на функционалното състояние на гласовия апарат при деца и юноши в здравословно състояние и с гласови нарушения: Автореферат. дис. ... Кандидат пчелен мед. науки. М 1993.

5. Степанова Ю.Е. Въпроси от практическа фониатрия: Международни материали. симп. М 1997; 172-173.

6. Степанова Ю.Е. Запушване на ларинкса и трахеята при деца. Съб. научна. върши работа. Санкт Петербург 1996; 100-103.

7. Степанова Ю.Е., Сараев С.Я. Otorinolar и Logopathol News 1997; 3: 11: 72-73.

8. Цветков Е.А. Дефекти на ларинкса и трахеята при деца. Санкт Петербург 1999.

9. Чирешкин Д.Г. Хронична обструкция на ларингеалната част на фаринкса, ларинкса и трахеята при деца. Етиология, клиника и методи за елиминиране. М: Rapid-Print 1994.

10. Dejonckere P., Obbens C., de Moor G.M., Weineke G.H. Folia Phoniatr 1993; 45: 76-83.

12. Хирано М., Йошида Ю., Йошида Т. Ан Отол (Сейнт Луис) 1985; 96: 6: 588-590.