На пътешествие със сърдечни заболявания

Кои сърдечно-съдови пациенти не се препоръчват за дълги пътувания? Може ли аспиринът да намали риска от дълбока венозна тромбоза? Какъв съвет трябва да се даде на пътуващи пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, за да се предотврати

Кои пациенти със сърдечно-съдови заболявания не се препоръчват за дълги пътувания?
Може ли аспиринът да намали риска от дълбока венозна тромбоза?
Какъв съвет трябва да се даде на пътуващи пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, за да се предотврати дехидратация?

При пътуване в чужбина се изисква адекватна здравна застраховка. Британската фондация за сърце предоставя информация за застрахователните компании, които предоставят този вид услуги.

Както се очаква, преди пътуване трябва да се направят ваксинации, профилактика на малария и др.

Дехидратация. При стомашно-чревни разстройства загубата на течности настъпва бързо и това може да влоши хипотонията, особено ако пациентът приема АСЕ инхибитори.

В горещ климат има повишено изпотяване; ако няма адекватно попълване на сол и вода, това може да доведе до лека дехидратация. Пациентите със сърдечна недостатъчност често развиват тежко бъбречно увреждане.

Такива пациенти се съветват да се претеглят възможно най-скоро при пристигане на местоназначението си (като правило, везните за баня в хотела не са точни, затова е по-добре да се използват същите везни). В случай на загуба на тегло над 3 кг, трябва да предприемете действия.

Ако пациентът приема диуретици, те трябва да бъдат преустановени, докато теглото се възстанови. Необходимо е да се увеличи приемът на сол (под формата на осолени ядки, хрупкави картофи и др.), Както и обема на изпитите течности. Не трябва да компенсирате липсата на течности, като пиете алкохолни напитки.

Пациентите с диария и повръщане трябва незабавно да се претеглят, за да проследят последващата рехидратация. Може да бъдете посъветвани да не приемате диуретици, докато телесното тегло не се възстанови.

Също така е полезно да се изтеглят АСЕ инхибиторите, докато пациентът се върне към нормалното си тегло, тъй като дехидратацията обикновено води до активиране на ренин-ангиотензиновата система като защита срещу хипотония. При тези условия дори ниска доза АСЕ инхибитори с кратко действие причинява тежка и продължителна хипотония и може да доведе до бъбречна недостатъчност.

Промени в диетата. Такива промени могат да повлияят на метаболизма на натрия. С намаляването на приема на сол кръвното налягане намалява, особено при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори. Значителното повишаване на концентрацията на натрий в организма често причинява белодробен оток или периферен оток при пациенти със сърдечна недостатъчност. Промените в диетата могат също да повлияят на антикоагулантната терапия, като повлияят чревната флора, тъй като витамин К се абсорбира и някои лекарства се абсорбират. Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се спазват умерено при консумация на алкохол.

Ежедневното претегляне ви позволява да оцените хидратацията и баланса на солта. Тестовете за коагулация трябва да се извършват преди пътуване. Ако останете в чужбина за повече от две до три седмици, тези тестове трябва да се направят отново при връщане.

Алкохол. При безалкохолни сърдечни заболявания се допуска умерена консумация на алкохол.

Фоточувствителност. Терапията с амиодарон причинява остра свръхчувствителност на кожата към слънчева светлина, въпреки че отнема месеци или години, докато достатъчно количество от лекарството се натрупа в кожата.

Видимата светлина предизвиква повишен отговор, поради което стандартните кремове за тен се считат за неефективни. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да носят панамска шапка и да покриват ръцете и краката си, когато излизат на слънце. Ако това е невъзможно по някаква причина, препоръчително е да използвате крем, който блокира целия видим спектър. Предлага се в специални аптеки.

Специални съвети за пациенти с често срещани сърдечни проблеми

Пароксизмално предсърдно мъждене. Ако пациентът се притеснява преди полета, препоръчайте му да вземе бета-блокер (25 - 59 mg атенолол, например) един час преди заминаването, за да предотврати атака.

Проверете за противопоказания за бета-блокерите. Не забравяйте да тествате лечението няколко дни предварително, за да се уверите, че няма обратна връзка, която може да навреди на пациента по време на полет. За пациенти с респираторни заболявания верапамил (80 mg перорално) може да служи като алтернативно лекарство.

Пациентите трябва да бъдат обучени на техники, които да помогнат за спиране на атаката (тест на Valsalva, потапяне на лицето в студена вода; може също да се препоръча бързо пиене на голяма чаша ледена вода).

Верапамил и бета-блокери (но не в комбинация) са единствените лекарства, които пациентите могат безопасно да си предписват сами. Тези лекарства спират някои припадъци и контролират скоростта на вентрикуларните контракции.

Атенолол или верапамил (веднъж дневно) контролира сърдечната честота; повечето пациенти обаче се връщат към синусовия ритъм в рамките на 24 часа. Рискът от тромбоемболия продължава, докато няма синусов ритъм. Ето защо, ако не сте сигурни, че синусовият ритъм се е възстановил, трябва спешно да потърсите помощ.

Ангина пекторис. За тревожни пациенти оптимална защита може да бъде приемането на лекарството един час преди пътуването. Към обичайния режим може да се добави бета-блокер. Не прилагайте заедно бета-блокер и верапамил.

Пациентите, приемащи АСЕ инхибитори за хипертония или сърдечна недостатъчност, трябва да избягват дехидратация. Внимателното проследяване на теглото е достатъчно за контролиране на хидратацията. Повечето хотели разполагат с везни за баня и туроператорите винаги са на разположение, за да помогнат.

Миокарден инфаркт в близкото минало. През първите две седмици след миокарден инфаркт пътуванията и полетите са забранени; препоръчително е също да се въздържате от ненужни пътувания в продължение на шест седмици. При липса на противопоказания на пациентите се предписва ежедневен профилактичен бета-блокер, тъй като е доказано, че намалява смъртността поне една година след инфаркт.

Когато приемате АСЕ инхибитори, както беше споменато по-горе, е необходимо да се избягва дехидратация. Съществува повишен риск от венозна тромбоза.

Скорошна сърдечна операция. Трябва да се въздържате от дълги пътувания поне две (и за предпочитане дори шест) седмици след операцията. Постоперативният риск от DVT се увеличава.

Сърдечна недостатъчност. Основната опасност за такива пациенти е всякакъв вид излишъци, било то алкохол, сол или излагане на слънце. Всички тези точки са подчертани по-горе.

Лезии на сърдечната клапа. Няма специални препоръки за такива пациенти, но когато на фона на това състояние се развият аритмии, ангина пекторис или сърдечна недостатъчност, трябва да се вземат подходящи мерки.

British Heart Foundation, ул. Fitzharding 14, Лондон, WIH 4DH, тел. 0171 935 0185, факс 0171 486 1273.
Медицинският служител, British Airways PLC, пощенска кутия 10, летище Healthrow, Лондон TW6 2JA.

един. Green P. L., Mooney S. E. Превоз на индивидуални пътници от граждански авиокомпании. Авиационна медицина. Лондон: Батъруърт, 1998.
2. Cleland J. G. F., Cowburn P. J., McMurray J. Управление на сърдечна недостатъчност: Систематичен подход към клиничната практика. Лондон: Science Press, 1997, стр. 1 - 112.
3. Cleland J. G. F., McMurray J., Ray S. Профилактични стратегии след инфаркт на миокарда: Медицина, основана на доказателства. Лондон: Science Press, 1994, стр. 1 - 92.
4. Cleland J. G. F., Findlay I., Lowe G. D., McMurray J., Wood D. Асимптоматична болест на коронарните артерии и ангина. Лондон: Science Press, 1996, стр. 1 - 122.

Забележка!

С помощта на лекар пациентът трябва да провери дали здравословното му състояние отговаря на изискванията на това превозно средство и да информира съответния персонал за заболяването си
Бета-блокерите могат да се използват за предотвратяване на ангина пекторис или аритмии, причинени от възбуда или превъзбуда
Пациентите, приемащи АСЕ инхибитори или диуретици, трябва да се претеглят редовно в една и съща скала, за да открият дехидратация или задържане на течности навреме
Пациентите, използващи антикоагуланти, трябва да имат оценка на кръвосъсирването преди и по време на пътуването (ако то продължава повече от две до три седмици)
Пациентите, лекувани с амиодарон, са чувствителни към слънчева светлина и поради това трябва да избягват продължително излагане на слънце или да прилагат крем, който блокира целия видим спектър
Пътуването е противопоказано поне две седмици след инфаркт на миокарда или сърдечна операция (оптималното време е шест седмици)

Опасности и ползи от различните видове транспорт

Пътувайте с кола

Ползи. Автомобилът се счита за най-познат и почти не предизвиква безпокойство в начина на транспорт на пациента. Пациентът обикновено кара "от врата до врата" и може да спре по всяко време.

недостатъци. Дългите пътувания могат да бъдат стресиращи, особено ако пациентът шофира сам.

Съвети. При дълги пътувания е необходимо да се правят спирки.

Противопоказания. Няма ясни противопоказания за пътниците, но всяко състояние, свързано с риска от внезапна загуба на контрол над контрола, изключва възможността за шофиране.

Пътуване с железопътен транспорт и автобус

Ползи. Карането на влак или автобус е по-малко стресиращо от шофирането. Обикновено има възможност да отидете до тоалетната; пациентите могат да се изправят и да изпънат краката си.

недостатъци. Не винаги е лесно да се спре, когато възникнат проблеми.

Съвети. За мнозина влакът и автобусът са идеалното средство за придвижване.

Противопоказания. Няма ясни противопоказания за пътниците.

Ползи. Отсъствие на стресови ситуации (освен ако, разбира се, пациентът не страда от морска болест).

недостатъци. Получаването на квалифицирана медицинска помощ може да бъде трудно, въпреки че на борда има медицински персонал. Заболяванията се развиват по-често по време на пътуване по море и са свързани със загубата на сол и вода по време на повръщане. Освен това е възможно пациентът да не може да приема лекарството по обичайния начин.

Съвети. Не се препоръчва пътуване по море за пациенти, които наскоро са претърпели сериозни заболявания, като инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Промените в диетата и начина на живот могат значително да повлияят на здравето на сърдечно-съдовата система (вижте раздела по-долу „Подготовка за пътуване“)

Полезно е да имате при себе си антихистамини за морска болест, които в случай на предразположение трябва да се приемат профилактично или просто да са със себе си за всеки случай. По-долу са дадени препоръки в случай на дехидратация.

Ползи. Самолетът е най-бързият начин за пътуване на дълги разстояния и обикновено е по-малко неудобен от другите видове транспорт.

недостатъци. Някои пациенти са много притеснени преди да летят. Най-запаленият пътешественик може да изпитва повишена тревожност след сърдечни проблеми; тревожността често провокира аритмия или пристъп на ангина пекторис. Дори в специални кабини, кислородното напрежение спада до около 75 mmHg (103 mmHg на морското равнище). Това води до намалено насищане на кръвта с кислород, което е много опасно за пациенти с тежки белодробни заболявания, както и съпътстващи сърдечни заболявания или сърдечна недостатъчност и ангина. Дългите периоди на изчакване на летищата и дългото пътуване до изхода след кацане могат да създадат допълнителни трудности. Въздействието на дългите полети върху водния баланс е противоречиво. Ниското налягане в кабините може да доведе до повишена вентилация и загуба на течност по време на дишане. Липсата на пиене или твърде много алкохол само влошава ситуацията. Пациентите, получаващи АСЕ инхибитори и диуретици, развиват хипотония с дехидратация. Продължителното обездвижване, особено при спуснати крака, може да причини дълбока венозна тромбоза (DVT). Рискът се намалява, ако пациентът вече приема варфарин, но други сърдечно болни са изложени на повишен риск.

Съвети. Попитайте дали летището предоставя подходящата услуга (носач, електрически колички, стол за пациенти и т.н.). Всички авиокомпании на IATA имат един медицински сертификат и медицинско оборудване, с които пациентът може да се запознае при закупуване на билет. Пациенти с ангина пекторис или пароксизмално предсърдно мъждене трябва да приемат бета-блокер преди заминаването (освен ако не е противопоказано).

Хипоксията може да се контролира чрез допълнителна оксигенация, предоставена от самите авиокомпании (ако е посочена в списъка с услуги). Рискът от отравяне с въглероден диоксид при пациенти с респираторни заболявания трябва да бъде оценен предварително: преди резервация на билети трябва да се направят специални анализи на кръвни газове.

Пациентите трябва да пият толкова, колкото е необходимо, за да предотвратят DVT. Упражненията за крака също трябва да се правят редовно по време на дълги полети. Не е ясно дали приемът на аспирин намалява риска от DVT. Наложително е да предупредите пациента за последиците от прекомерната консумация на алкохол.

Пациентите с тежка стенокардия или сърдечна недостатъчност не трябва да летят със самолет, освен ако не е абсолютно необходимо. По принцип, ако пациентът е в състояние да измине сто ярда на равна земя с нормална скорост без затруднения с дишането или болки в гърдите, тогава той може да пътува със самолет. В продължение на десет дни след сърдечна операция или неусложнен инфаркт на миокарда летенето е забранено. В по-тежки случаи този интервал се удължава.